肾移植是挽救终末期肾功能衰竭患者生命的重要措施之一，而“血药浓度监测”，则是一种可以为移植患者保驾护航的技术。一起来了解一下吧。
血药浓度监测是指通过抽取患者的血液样本，测定药物及其代谢产物在患者体内的浓度，用以评价疗效、预测毒性或调整给药方案，使给药方案个体化，从而实现“精准用药”。
肾移植患者在完成移植手术后，需要服用抗排斥药物来保护新肾脏的存活，例如环孢素、他克莫司、吗替麦考等免疫抑制剂。这些药物的剂量和使用时间都需要精确控制，因此血药浓度监测必不可少。
肾移植患者开始药物治疗时，为确保药物剂量精准并充分了解患者的反应情况，通常需要进行一次血药浓度监测。监测频次主要取决于患者的具体情况和所使用的药物。常用免疫抑制剂的监测情况如下：
药物 | 监测频次 | 采血时间 |
他克莫司 (FK-506) | 1.移植后短期内隔日检测，直至达到目标浓度； 2.移植后1～2个月，每周监测1～3次； 3.移植后2～3个月，每2周监测1～2次； 4.移植后≥3个月，每月监测1～2次，浓度稳定患者可逐渐延长。 | 下一剂给药前30min采血* |
环孢霉素A (CSA) | 1.移植后短期内隔日检测，直至达到目标浓度； 2.移植后第1～3个月，每周监测1～2次； 3.移植后4～6个月，每2周监测1～2次； 4.移植后≥6个月，每月监测1～2次，浓度稳定患者可逐渐延长。 | 下一剂给药前30min采血* |
西罗莫司（SRL） | 1.首剂给予负荷剂量，在用药3～4天后监测； 2.剂量调整后，在新的维持剂量连续使用7～14d后监测。 | 下一剂给药前30min采血* |
霉酚酸 （MPA） | 1.移植后早期监测一次； 2.浓度稳定患者可逐渐延长。 |
血药浓度检测中最常采集的是 “谷浓度” ，对于规律服药的患者而言，就是下一次服药前的血药浓度。
调整剂量时：如果医生需要调整药物的剂量或者在更换药物后，为了确保新治疗方案的有效性，也需要进行血药浓度监测。
出现不良反应时：如果患者在服药过程中出现不良反应，如头晕、恶心、皮疹等，可能是药物剂量过大或过小引起，此时进行血药浓度监测可以帮助医生快速找到问题所在。
某些食物会影响药物的血药浓度。例如葡萄柚可能会减缓他克莫司的代谢速度，导致药物在体内积聚，进而可能引发不良反应，而高脂食品则可能加速他克莫司的代谢，降低血药浓度，影响治疗效果。油腻、辛辣食物也可能会影响环孢素的吸收速度和浓度。
食物对药物的影响因人而异，每个人的身体状况、饮食习惯、药物代谢能力都不同，通过血药浓度监测，医生可以了解药物在体内的实际浓度，从而调整药物剂量或饮食建议，确保药物治疗的安全有效。
血药浓度监测是保障患者用药安全和治疗效果的重要手段，如有血药浓度监测报告解读需求的移植患者，可以前往陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）互联网药学门诊，联系李杨药师进行挂号咨询。
供稿：药剂科 李杨
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刊期：第1791期
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