随着生活水平的日益提升，如何合理用药、健康生活，越来越成为大众关心和重视的话题。黄浦区政协科协界别委员、瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会副会长兼药学科普专委会主任委员石浩强，在新浪微博上设立的“石浩强教你合理用药”，并在“黄浦政协”微信公众号开设“实话石说”专栏旨在更大范围内传播普及合理用药、健康生活的理念和方法，受到了网友的一致好评，获得了良好的社会反响。
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心绞痛是由于流向心肌的血液减少，导致供氧与需氧之间的不平衡而引起的胸部不适或胸痛，最常见的病因是冠状动脉疾病，或因劳累和（/或）焦虑或其它情绪或精神压力加大而加剧，持续时间一般在30～60秒之间。
虽然心绞痛通常不会危及生命，但它是一个危险的警告信号，表明你可能有心脏病或发生中风的风险。事实上，心绞痛的患者都会随身携带着救命药：硝酸甘油，当心绞痛发作时，舌下含服该药可以很好地缓解症状。当然，对于我们这样一个中医中药文化源远流长的国家，除了硝酸甘油外，很多人还会带着速效救心丸、麝香保心丸等。那么，硝酸甘油和速效救心丸，到底该如何选择呢？突发心绞痛首选硝酸甘油，还是速效救心丸呢？速效救心丸和麝香保心丸有什么差异呢？药物又该如何科学贮藏呢？笔者娓娓道来！
速效救心丸篇
速效救心丸是《中华人民共和国药典》第一个纯中药的滴丸制剂，由我国著名的药学科学家章臣桂教授研发，1982年上市。速效救心丸的主要成分为川芎和冰片。川芎有活血行气、祛风止痛的功效，冰片具有开窍醒神、辛散止痛的功效。在心绞痛的急救上速效救心丸与硝酸甘油相比，具有疗效佳，副作用小的特点，可用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。心绞痛急性发作时，一般1次10～15丸，舌下含服。治疗期间，如果心绞痛持续发作，可以加用硝酸酯类药物。服用时最好也采用坐姿。
速效救心丸的主要副作用是头痛、头晕和面部潮红，但这些症状都较为轻微，会慢慢自行消退。
于不超过20℃的阴凉干燥处贮藏速效救心丸。如果发现药物变软、变黏、变色，应当及时更换以免影响药效。
速效救心丸可以在心绞痛急性发作时急用，也可以用于冠心病、心绞痛的预防，推荐每次4～6粒，口服或舌下含服，4周为1个疗程。因为药物中含有冰片，可能引起胃肠道不适，饭后30分钟服用为宜。
麝香保心丸篇
此外，南方较为多见的麝香保心丸与速效救心丸有着异曲同工之妙，但又各有特点。速效救心丸急救属性较强，通过舌下含服，舌下静脉吸收，迅速避过肝脏的首过效应，迅速产生疗效，但维持时间比较短，一般仅有半小时左右。由于药物作用时间短，所以不建议作为常规药物来服用。
而麝香保心丸的主要成分是人工麝香、人参提取物、苏合香和冰片等，有补气通脉、活血止痛的功效，一般为口服，适用于冠心病时间比较长，症状除了胸闷、气短、心前区疼痛，还伴随乏力的患者，活血化瘀、补气温通。事实上，所有活血化瘀的药物都有损伤气血的副作用，长期服用会导致头晕、乏力或出现贫血，而麝香保心丸因为配伍有人参，可以大补元气、补血、养血，这样就能纠正上述的副作用，所以麝香保心丸不仅仅能用于急救，还可以长期服用。
综上所述，硝酸甘油片是治疗心绞痛急性发作的首选药物，对于确诊为冠心病的患者应该常备。硝酸甘油并非适合所有人群，对于硝酸酯类过敏的患者，应禁用。硝酸甘油不能用于严重低血压、低血容量、明显贫血、梗阻引起的心力衰竭(包括缩窄性心包炎)、头部外伤或脑出血引起的颅内压升高的患者。正在服用磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非）的患者也应禁用硝酸甘油，因为这些药物可以增强硝酸甘油的降压效果，导致患者出现严重的低血压。此外，虽然有人认为硝酸甘油可能会增高闭角型青光眼患者的眼压，应该避免用药，但似乎并没有明确的循证医学证据。
有针对于全国11个省、市、自治区，诊断为冠心病、心绞痛的门诊或住院病人的横断面调查显示，应用速效制剂的患者中，服用速效救心丸的患者约44.94%，硝酸甘油的约44.52%，也就是说二者均有着广泛的应用，伯仲之间。系统评价速效救心丸对比硝酸甘油治疗心绞痛急性发作的疗效和安全性，结果表明舌下含服速效救心丸或硝酸甘油片治疗心绞痛急性发作，两者的疗效相似，均可以取得显著的治疗效果，但速效救心丸在减少不良反应方面优势明显，安全性相对更好。有meta分析表明，对于冠心病患者，速效救心丸相较于硝酸甘油，可以更好的改善患者的心电图指标和血脂水平。对于冠心病高危人群和有过类似心绞痛症状的但尚未确诊为冠心病的患者，建议可以常备速效救心丸。
对于身边没有硝酸甘油的，存在硝酸甘油禁忌症的患者，可以考虑使用速效救心丸。事实上，速效救心丸也并非适合所有人，寒凝血瘀、阴虚血瘀、胸痹心痛者就不宜单用，伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。在治疗时，如果心绞痛持续发作，还是应该加用硝酸酯类药物的。
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作者简介
石浩强，黄浦区政协委员；上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任；副主任药师。上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市药学会科技传播专委会委员；中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副会长；上海市社会医疗机构协会医疗质量与安全专家委员会委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市科协代表大会（科代会）代表；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区科协委员；黄浦区红十字会理事。《中国临床医师杂志》《中国医刊》编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。
插图（原创）：王芳漫画工作室
