随着生活水平的日益提升，如何合理用药、健康生活，越来越成为大众关心和重视的话题。黄浦区政协科协界别委员、瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会副会长兼药学科普专委会主任委员石浩强，在新浪微博上设立的“石浩强教你合理用药”，并在“黄浦政协”微信公众号开设“实话石说”专栏旨在更大范围内传播普及合理用药、健康生活的理念和方法，受到了网友的一致好评，获得了良好的社会反响。
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心绞痛是由于流向心肌的血液减少，导致供氧与需氧之间的不平衡而引起的胸部不适或胸痛，最常见的病因是冠状动脉疾病，或因劳累和（/或）焦虑或其它情绪或精神压力加大而加剧，持续时间一般在30～60秒之间。
虽然心绞痛通常不会危及生命，但它是一个危险的警告信号，表明你可能有心脏病或发生中风的风险。事实上，心绞痛的患者都会随身携带着救命药：硝酸甘油，当心绞痛发作时，舌下含服该药可以很好地缓解症状。当然，对于我们这样一个中医中药文化源远流长的国家，除了硝酸甘油外，很多人还会带着速效救心丸、麝香保心丸等。那么，硝酸甘油和速效救心丸，到底该如何选择呢？突发心绞痛首选硝酸甘油，还是速效救心丸呢？速效救心丸和麝香保心丸有什么差异呢？药物又该如何科学贮藏呢？笔者娓娓道来！
硝酸甘油篇
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如何起效
作为诺贝尔发明炸药的重要组成成分之一，硝酸甘油治疗心绞痛的原理是什么呢？硝酸甘油在体内可被分解释放出一氧化氮（NO），进而激活鸟苷酸环化酶，调节平滑肌收缩状态，引发血管扩张，减低心脏的前后负荷和心肌的需氧量，缓解心绞痛。硝酸甘油还可以扩张冠状动脉，改善氧的输送，帮助减少冠状动脉血管痉挛。此外，它还能引起全身动脉压的轻微下降，从而降低机体对于氧的需求。
硝酸甘油的适应证为治疗及预防冠心病、心绞痛，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。心绞痛患者应常备硝酸甘油用于发作时的急用。此外，高危患者在进行可能诱发心绞痛的活动时，如激烈运动或急性排便前5～10分钟也有预防性用药的个案。确诊为冠心病的患者，也应常备硝酸甘油。
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怎么服用
硝酸甘油片口服的生物利用度仅为8%，舌下含服的生物利用度则为80%，因此给药时应避免直接吞咽，采用舌下含服。硝酸甘油片含服后，2～3分钟起效，5分钟即达到最大效应。如果舌下含服5分钟后，症状还没有改善，则应再服1次。如果15分钟内总用药量达到3片，疼痛仍然持续，则应立即就医急救。
含服硝酸甘油片后可以导致严重的低血压，尤其是在站立的时候，因此应采取坐姿含药，以免头晕而跌倒。含服硝酸甘油片后的几分钟内，患者可能会感到头部发热或出现头痛，这意味着大脑血管扩张了。
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不良反应
硝酸甘油的不良反应有头痛、面部潮红、心率加快、低血压等。
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如何储存
硝酸甘油应保存于棕色的小玻璃瓶中，避光保存，瓶口塞有纸团或者棉絮，以免吸湿受潮而导致药物失效。事实上，目前临床上有独立包装的硝酸甘油片，这更加有利于保证药效。硝酸甘油的贮藏温度为25℃，并要求保持干燥，因此患者随身携带时不宜贴身放置，应当置于箱包中为妥。
硝酸甘油能保存多久呢？《硝酸酯类在心血管疾病中规范化应用的专家共识》一文指出，硝酸甘油开封后应3个月更换一次。国外则提出，硝酸甘油开瓶后8周就需要更换。可见，硝酸甘油片的有效期并不能完全按照包装瓶上的36个月（36个月指的是未开封且规范贮藏的药品的有效期）来算，特别是在开封之后由于药物会发生挥发，如果再长期保存后服用会导致药效的急剧下降。
舌下含服硝酸甘油时会有烧灼、刺痛的感觉，毋庸惊慌，此点完全正常，如果没有这种感觉则反而意味着药物已经失效，应及时更换。
下期我们将关注应对突发心绞痛的速效救心丸和麝香保心丸！您的合理用药需求，就是我们撰文的源动力！帮助他人，提升自我！
作者简介
石浩强，黄浦区政协委员；上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任；副主任药师。上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市药学会科技传播专委会委员；中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副会长；上海市社会医疗机构协会医疗质量与安全专家委员会委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市科协代表大会（科代会）代表；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区科协委员；黄浦区红十字会理事。《中国临床医师杂志》《中国医刊》编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。
插图（原创）：王芳漫画工作室
