什么样的肝癌适合手术切除？效果好吗？
健康
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2024-11-16 19:01
北京
第一，要看切掉的病灶范围有多大，剩下的肝容积有多大。一般来讲有肝硬化背景的，肝容积要留下40%以上，尽量留下足够的肝脏组织，保证功能，维持生命所需。第二，要看肝脏的储备功能。如果肝功能不好，任何手术都是不安全的。所以这个时候可能选用其他方式，而不是切除。第三，要看重要的血管结构是否能保留。因为肝脏分入肝血流和出肝血流，任何一段要保留的肝脏必须出入通畅，如果不能进入或不能回流，都会引起问题，这叫可切除性判断。第四，要专门有量化的储备功能。一般来讲，目前储备功能有好多种方式：有肝功能分级，ChⅠld-Pugh评分，比如A级到B级的是可以切除的。还有ⅠCG，吲哚菁绿廓清试验来测量，或者检测肝脏储备功能的R15，低于20%的或者是低于15%的，可以切除比较大的容积，事实上低于30%都可以做局部切除。这一套量化的指标或半定性的指标有非常多，来衡量肝脏可切不可切。所以综合起来肝癌能不能切，一个是大小，一个是数目，一个是分布，一个是肝脏的储备功能，这是宏观的考虑。从分期来讲，Ⅰ期基本上都是能切除的，Ⅱ期ⅡA也可以切除，ⅡB期、ⅢA期都是一部分能切除，一部分不能切除，ⅢB、Ⅳ期因为肝外有转移就不能切了，大概是这样。从生存率来说，对于Ⅰ期或ⅡA期的这一部分肝癌患者，五年的存活率可以达到50%-60%。如果是肝移植病例，特别是符合米兰标准的，属于这种比较小的或者范围局限的肝癌，五年生存率甚至能达到70%-80%。所以外科手术切除和肝移植是目前治愈性方法里面疗效最好的治疗手段。从复发率来说，早中期肝癌五年复发率大概是50%-60%，甚至更高。但是肝移植患者的情况好一些，五年复发率大概是10%-12%。如果癌症患者的五年生存率超过80%，我们认为它是可治愈的癌症，所以早中期肝癌也被认为是可治可控的疾病。有一部分肝癌患者可以达到临床治愈，特别是早期的，简单讲就是小于5厘米的单个肿瘤，不管是切，还是换肝，都可以得到非常好的治疗结果。
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