【医疗救治】术前病情危重，术后活动自如——心血管外科完成重症冠脉搭桥+二尖瓣置换术

文摘 2024-12-16 16:00 天津

近日，我院心血管外科团队成功完成一例重症冠脉搭桥+二尖瓣瓣置换术。

患者男性，53岁，因“胸闷憋气4个月，加重10天”入院。四个月内三次因急性左心衰住院，本次轻微活动后出现胸闷、憋气，伴心慌，咳嗽、咳白色泡沫样痰，拟心衰入心血管内科CCU病房。患者痛风病史10年，慢性肾功能不全病史4个月，踝部骨折手术史20年。吸烟30年，20支/日。既往住院发现房扑心率，后恢复窦律。既往高血压病史10年，近10个月血压偏低，曾于外院就诊，因病情重未手术。

体格检查：脉搏70次/分，血压90/74mmHg，身高172cm，体重59kg。双肺底可闻及湿啰音，心浊音界向左下扩大，心率70次/分，心律齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，腹平软，双下肢轻度水肿。

心脏超声：左房54mm，右房57mm，左室61mm，EF56%，全心增大，二尖瓣后叶腱索断裂，二尖瓣重度返流，三尖瓣中度返流，左室壁运动不协调，肺动脉收缩压78mmHg。

冠脉造影：LAD，LCX双支病变，回旋支远段闭塞可见逆显影。

NT-pro BNP：5320pg/ml，肌酐119umol/l，血尿酸 831umol/。

术前诊断：1.冠心病，稳定型心绞痛，陈旧性心梗，心功能III级；2.二尖瓣关闭不全（重度），三尖瓣关闭不全（中度），肺动脉高压（重度）；3.阵发性房扑；4.慢性肾功能不全；5.痛风，高尿酸血症。

经术前多学科讨论，在麻醉科及超声科的配合下，手术由心血管外科闫英群主任主刀，行体外循环下冠状动脉搭桥+二尖瓣生物瓣置换+三尖瓣成形+左心耳结扎术。术中予腔镜取右侧大隐静脉，常规建立体外循环，通过正灌+逆灌+桥灌心肌保护，冠脉搭桥两支，二尖瓣置换29mm生物瓣，三尖瓣成形，结扎左心耳，手术过程顺利。术后在ICU医护人员的精心治疗护理下，经观察确定患者循环平稳，术后6小时后顺利脱离呼吸机，术后20小时在医护人员辅助下开始下地康复锻炼，术后第4天拔除心包、纵膈引流管，患者开始独立自由行走，活动耐力较术前明显改善，术后第9天出院。患者成功得到救治，得益于CCU、超声科、麻醉科、手术室、ICU医护人员的联合协作。

患者出院当天与医护人员合影

闫英群主任介绍：此病例为冠心病合并二尖瓣关闭不全，既往有左室下后壁心梗，可能导致二尖瓣关闭不全。此病例反复左心衰，术前肾功能不全、左心明显扩大，术前活动耐力差是患者危重的体现，随时可能出现心衰加重甚至死亡，所以应尽早手术。但围手术期也容易出现低心排、呼吸衰竭及急性肾衰竭等多种并发症，增加围手术期死亡率。本次手术方案合理，术中心肌保护充分且有效，手术效果确切，术后心脏明显缩小，为早期脱离呼吸机及早期康复锻炼创造了条件，微创取静脉也利于早期下地活动。

供稿丨闫英群

来源丨心血管外科

编辑丨杨蕊

天津市第四中心医院

天津市第四中心医院是一家大型综合性三级甲等医院，位于天津市河北区中山路1号，是天津市北部区域医疗中心。按照国家卫生计生委《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》的要求而设立，为了方便市民对院相关信息进行了解。

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