长时间全麻，枕部可能受压脱发（文中附：防范处理要点）
健康
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2024-11-10 20:01
北京
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5岁的小明，因为长期喜食甜品，最终导致龋齿。于是，母亲带着满脸眼泪的小明走进了牙科诊室。然而，一波三折的是，医生意外发现小明的牙槽里面竟然还有一颗隐藏的牙。根据横卧的角度，医生判断这颗牙肯定会影响小明正常牙齿的生长。尤其随着年龄增大，甚至有导致下颌骨变形的风险。考虑再三，母亲同意尽快手术。但是，这个手术难度极大，小明又不配合，只能寻求麻醉科帮忙。联系上了麻醉科，方案迅速制定。几天后，小明躺在了手术台上。手术也确实难，主要也是怕给小明的牙槽造成额外的破坏。连同拔除龋齿，手术一共进行了3个多小时。待手术结束时，麻醉科终于松了一口气。手术中，每一分、每一秒，麻醉医生都生怕出现意外，都在期盼手术台上传来“手术结束”的声音。充分吸引口腔、咽腔血液、分泌物后，看到小明已经能吞咽、意识也回来了，麻醉医生就把气管导管拔了。小孩哭，是好事，说明没什么问题了。见此情景，麻醉医生放心的把小明送回病房了。至此，麻醉医生以为没事了。同时，还为自己成为最近几年第一个和口腔科合作手术麻醉的而高兴。然而，刚刚过去半天，病房就打来电话。电话中，护士反映小明母亲质问大家为什么孩子枕部有一块头皮很红。得知消息，麻醉医生一边赶往病房、一边分析：手术中，孩子枕后垫了一个橡胶圈，不应该出问题啊。那个橡胶圈，就是防止压伤的。不会，应该不会。到了病房，小明母亲态度已不像术前那样了。这也能理解，毕竟孩子是心头肉嘛。看到孩子遭罪，有情绪是正常的。循着小明母亲的手指，麻醉医生发现枕部头皮那里确实很红。并且，范围似乎与橡胶圈一致。直到这时，麻醉医生仍然坚信认为不可能有问题。于是，一番解释、一阵安抚，让小明母亲再观察看看。为了以防万一，还特别请皮肤科过来看看。看过之后，皮肤科也觉得问题不大，嘱多按摩、上点儿软膏即可。然而，出乎所有人预料的是，住院半个月后，小明枕部那块红肿部位头皮的头发脱落了。![]()
看到孩子头发脱落了，小明母亲立即来到医院兴师问罪。然而，位置就是在红肿那里。事实摆在眼前，只能尽快查找原因、尽量减少患者损伤进一步扩大，争取早日恢复正常。说实话，当大家都没见过这样病例的时候，都不知道怎么办。尤其是，已经发生这么多天了，大家真的想不出什么好办法。因此，只能尽量安抚。让小明母亲先回去，再观察看看。一个多月后，终于传来让大家松了一口气的消息：小明头发缺损那里开始长头发了。得知孩子头发长出来，大家内心几乎都是喜极而泣。不是怕担心吃官司，而是不希望患者在自己手里受到一点点伤害。本身初衷就是治病救人，当出现意外或者并发症的时候，医护人员的痛心绝不亚于家属。这件事之后，大家也认真进行了总结：这个病例，特殊之处在于手术时间长，并且又是口腔科手术。长时间头部处于一个位置，甚至头部上方因为辅料等覆盖的原因可能加重了枕部头皮的压迫。确实用了，预防压疮是常规的。但是，橡胶圈如果过大或者过硬、一样不可能完全避免压疮发生。如果术中伴随低温、患者营养状态差或者局部潮湿，都会增加压疮发生率。查文献发现，有文献已经报道过类似病例。并且，大多数病例集中在例如心脑血管等长时间手术中或者头低位的妇科手术中。因此，大家认为手术时间和重力因素可能是最直接的因素。基于这种风险，我们建议：如果是头低位或时间长的手术，避免手术中低温的同时尽可能半个小时活动一下病人头部的位置。手术后如果疑似出现了局部受压的情况，要及早介入，术后及时局部按摩尽快恢复血供以及其他综合手段的及时应用。学术文章、科普文章约稿：
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