【西综日练】DAY 316

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西医综合306-每日练习 DAY316


1.男,46岁。甲状腺多发结节10年,近1个月来结节有明显增大,吞咽有异物感。B超检查见双侧甲状腺多发结节伴囊性变,延伸至胸骨后4cm。测血清T4轻度增高。该患者最主要的手术指征是
A.T4轻度增高
B.病程太长
C.近期甲状腺增大
D.胸骨后甲状腺肿


答案:D


①患者甲状腺多发结节,T4轻度增高,应诊断为结节性甲状腺肿,其手术指征为:有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿、结节性甲状腺肿并发甲状腺功能亢进、疑有恶变,故答D。②虽然结节性甲状腺肿大多甲状腺功能正常,但极少数可表现为T3或T4轻度增高。本例不要仅凭“T4轻度增高”而诊断为结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进,而误选A。结节性甲状腺肿病程可长达数十年,因此病程太长不是其手术指征。结节性甲状腺并发囊内出血,可导致甲状腺迅速增大,并不是手术指征,故不答C。


2.女,17岁。颈部肿大1年,无怕热、多食、易激动。查体:脉率、血压正常,甲状腺弥漫性肿大,质地柔软,未触及结节;表面光滑。采用的最佳治疔措施是

A.多吃含碘丰富的食物
B.口服小剂量甲状腺素
C.口服甲硫氧嘧啶
D.甲状腺大部切除术


答案:B


①病人甲状腺弥漫性肿大,无结节,无甲亢症状(怕热、多食、易激动),应诊断为单纯性甲状腺肿。其病因有三:缺碘、甲状腺激素需求增加及合成障碍,病人为青春期女孩,最可能为甲状腺激素需求增加所致,故治疗首选小剂量甲状腺素片口服,以抑制腺垂体 TSH 分泌,缓解甲状腺的增生和肿大。②虽然可吃含碘丰富的食物,但与口服甲状腺素片相比,其起效慢、疗效差,故不是首选。单纯性甲状腺肿病人甲状腺功能正常,因此不应行抗甲治疗,如口服抗甲药物甲硫氧嘧啶、甲状腺大部切除等,否则将导致甲状腺功能低下。


3.胸骨后甲状腺肿的治疗首选
A.甲状腺手术
B.抗甲状腺药物
C.复方碘剂
D.放射碘


答案:A


①胸骨后甲状腺肿可压迫颈静脉、上腔静脉,导致静脉回流受阻,造成头面部及上肢淤血水肿,故需尽早手术切除。②抗甲状腺药物、放射碘常用于治疗甲状腺功能亢进症。复方碘剂常用于甲亢的术前准备。


(4-6题共用题干)女性,30岁,左叶甲状腺肿块1.0cmx1.0cmx1.5cm,甲状腺扫描为冷结节,查血T3、T4正常。口服左甲状腺素片治疗3个月后,B超复查甲状腺肿块为2.0cmx1.5cmx1.5cm。


4.本例最可能的诊断是

A.甲状腺腺瘤
B.甲状腺癌
C.单纯性甲状腺肿
D.桥本甲状腺肿


5.为明确诊断,应首选的检查方法是
A.甲状腺CT
B.细针穿刺细胞学检査 
C.降钙素测定
D. TSH 测定


6.此病例的正确治疗方法为
A.131I治疗
B.加服丙硫氧嘧啶
C.放射外照射冶疗
D.手术治疗


答案:4.B   5.B   6.D


①病人甲状腺肿块1.0cmx1.0cmx1.5cm,甲状腺扫描为冷结节,血T3T4正常。给予甲状腺素片治疗阻断TSH生成,3个月后复查B超,甲状腺肿块增大。说明此肿块不受 TSH影响而自主性生长,肿块是恶性的可能性较大。②为明确诊断,应首选的检查是细针穿刺细胞学检查。甲状腺CT为影像学检查,不能确定肿块的病理性质。降钙素测定仅可用于甲状腺髓样癌的诊断。③甲状腺癌应首选手术治疗。




习题及解析均选自


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