【西综日练】DAY 330

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西医综合306-每日练习 DAY329


1. Thomas 征阳性提示
A.骶髂关节炎
B.腰椎间盘突出症
C.髋关节屈曲挛缩
D.腰椎管狭窄症


答案:C


①托马斯(Thomas)征阳性常见于髋关节屈曲挛缩,如髋关节结核。病人平卧于检查床上,检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲,使膝部贴住或尽可能贴近前胸,此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面。若患髋存在屈曲畸形,即能一目了然。②骶髂关节炎常表现为 Piedallu征阳性。腰椎间盘突出症常表现为直腿抬高试验及加强试验阳性。腰椎管狭窄症常表现为神经源性间歇性跛行。


2.早期膝关节单纯性滑膜结核的治疗首选

A.局部制动
B.局部注射
C.病灶清除
D.脓肿切排


答案:B


①滑膜结核最常见于膝关节,由于膝关节位置表浅,所以首选关节腔局部穿刺注射抗结核药物。如此,可提高局部血药浓度,减少抗结核药物的全身毒副作用,疗效较好。②局部制动可保证病变部位休息,减轻疼痛。③病灶清除适用于单纯性骨结核或全关节结核等晚期病变。④结核病灶一般不采用脓肿切排,否则切口难以愈合。


3.X线片上成人脊柱结核和脊柱肿瘤的主要鉴别点是
A.有无椎体破坏
B.椎体破坏的部位
C.椎体破坏的程度
D.有无椎间隙狭窄


答案:D


脊柱肿瘤一般先侵犯椎弓根,后累及椎体,椎间隙正常,脊柱结核椎间隙狭窄。因此,椎间隙是否正常是脊柱结核和脊柱肿瘤的鉴别要点。两者都可出现椎体破坏。


4.以肥胖作为易感因素的风湿性疾病是
A.强直性脊柱炎
B.骨关节炎
C.类风湿关节炎
D.风湿性关节炎


答案:B


①骨关节炎的病因包括高龄、软骨营养不良、代谢异常、累积性微小创伤、肥胖、关节负荷增加等。②A、C、D的病因均与肥胖无关。


(5-6题共用题干)女,54岁。双腕、双手近端指间关节、掌指关节肿痛3年,晨僵1小时。查体:双腕、双手2~4掌指关节及3~4近端指间关节肿胀,压痛(+)。ANA(-)。


5.最可能的诊断是

A.强直性脊柱炎
B.类风湿关节炎
C.化脓性关节炎
D.骨关节炎


6.该病人关节病变的基本病理特征是
A.血管炎
B.软骨炎
C.滑膜炎
D.附着点炎


答案:5.B    6.C


①类风湿关节炎常反复发作对称性多发性小关节炎,受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘关节多见,晨僵时间多大于1小时,发作时常表现为受累关节肿痛,压痛明显。根据题干,本例应诊断为类风湿关节炎(B)。强直性脊柱炎好发于青壮年男性,病变一般自骶髂关节开始,沿脊柱向上伸延,故不答A。化脓性关节炎很少迁延3年,故不答C。骨关节炎好发于中老年人,常累及膝、髋等大关节,可有晨僵,但一般不超过半小时,故不答D。②类风湿关节炎的基本病理变化是关节滑膜的慢性炎症(C)。早期滑膜充血水肿,单核细胞、淋巴细胞浸润,晚期可有关节面破坏。



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