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先看一个病例。
20岁左右的男性。主诉数小时前右侧背部开始疼痛并伴有呼吸困难。
体温38.2°C, 脉搏108次／分， SpO2 92%（未吸氧），D-二聚体5.5 μg/ml,大腿肿胀(-)。
我们发现右肺下叶出现片状的浸润影，是肺炎吗？
患者做了增强，发现右肺下叶肺动脉有充盈缺损（上图红箭头），所以我们很明确的知道，右肺下叶不是肺炎，而是肺动脉栓塞引起的肺梗死！
而且我们还发现，两侧骼总静脉至下腔静脉也有血栓（上图三角形箭头）。
如果回到第一张图，我们仅凭一张平扫肺窗图像诊断肺梗死，显然是不容易的，但是，有一些经验让我们可以在工作中进行借鉴。
以下知识点供大家学习参考。
肺栓塞 (PE)是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺栓塞的栓子多来源于静脉系统和右心，最常见的是来自下肢脱落的血栓。若发生肺动脉栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而坏死，称为肺梗死 (PI)，文献报道发生率为10-60%不等。
肺梗死CT主要表现为：
1.形态：呈楔形或梯形，宽基底与胸膜相连，尖端像被削尖的凸起(驼峰征)。在急性期由于出血性梗死，其内压增高，病变边缘突起，但随着时间的流逝，病变会因纤维化收缩而呈现楔形甚至条索状。有时可见从病灶尖端至肺门的线样影。有时可见增粗的血管进入病灶尖端，称为血管征。
2.密度：楔形周边实变影，中央可见低密度区（反晕征），病灶内部空气支气管征少见，病灶周围可见磨玻璃影环绕，可能是少许出血性改变。部分病灶可呈外周实变影，中央泡沫状实变影(中心透光性实变、网格状影)。肺梗死病灶内部可见空洞、囊变或扩张的气道(空洞病变常出现在无菌性梗死中，但明确无菌性栓塞并存在双重感染或菌栓引起的败血性梗死也可出现类似的表现)。
3.增强：强化程度减低，胸膜下可留有少许不强化区。
对于肺栓塞，CTPA增强扫描后我们诊断并不难，但是有时候平扫我们看到胸膜下楔形影，留个心眼，别光想着感染，别忘了还有肺梗死的可能！
当然，有时候CT平扫，我们也有可能发现一些肺栓塞的端倪，比如下面这个病例，肺动脉的栓子是表现为高密度的！
再来看两个典型的肺梗死。
如上图，左肺下叶肺梗死伴空洞，可见反晕征。
如上图，右肺下叶肺梗死，表现为泡沫状实变，这样的表现，也要当心肺梗死哟。
上图，也是一个比较典型的肺梗死病例。
记住以上肺部表现，遇到时，别忘了肺梗死！
END
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