术语
缩写
酒精性肝病(ALD)
定义
慢性酒精摄人引起的肝细胞损伤和炎症
影像
一般特征
最佳诊断线索
表现为脂肪变性和硬化融合共存
增强CT
急性酒精性肝炎
肝大
弥散性低密度肝(由于脂肪浸润)
脂肪浸润可以是局灶性的,分叶状的,或节段性的
急性重症肝炎
肝萎缩,腹水,高死亡率
慢性酒精性肝炎
脂肪变性和早期的硬化性改变
脂肪变性:肝密度降低
平扫CT肝密度>脾
酒精性肝硬化
与慢性病毒性肝炎导致的肝硬化相比,难以区分
结节,肝萎缩
尾状叶增大
尾状叶/肝右叶比>1.0(通常尾状叶<60%肝右叶宽度)
门静脉高压的迹象
脾大、腹水及静脉曲张
MR表现
酒精性脂肪肝(弥散性脂肪浸润)
T1WI正相位GRE:肝的信号强度高于脾或肌肉
T1WI反相位GRE:肝信号强度减低(由于肝中的脂质)
超声表现
灰阶超声
酒精性肝炎
肝实质:回声增强
与肝纤维化/肝硬化不易鉴别
成像推荐
最佳影像方案
MR(正反相位)脂肪性肝炎
推荐检查方案
一旦肝硬化出现,超声检查在监测上的价值就会降低
需要多期像、对比增强的CT或MR来检测肝细胞癌
鉴别诊断
病毒性肝炎
通常不会引起图像可检测的脂肪变性
非酒精性脂肪变性或肝病
病理学和影像学:发现与酒精性脂肪变性几乎相同
自身免疫性肝炎
在影像上可能无法与酒精性肝病区分
病理
一般特征
病因
酒精是一种直接的肝毒素
直视病理特征
酒精性脂肪肝:增大,黄色变,油脂变肝
肝硬化:小,萎缩,结节性肝
显微镜下特征
肝细胞损伤、炎症、脂肪变性和纤维化的融合
临床问题
临床表现
最常见的体征/症状
急性酒精性肝炎
厌食症、恶心、呕吐、发热、疼痛、肝大、黄疸
部分无症状
晚期患者出现肝性脑病、腹水、凝血机制障碍、静脉曲张
血清转氨酶轻度升高
AST:ALT比率>2
低白蛋白血症,PTT少见延迟,晚期可进展为INR
人群分布特征
流行病学
占美国肝硬化病例的20%
相对于病毒性肝炎和非酒精性脂肪肝患病率升高,ALD的患病率正在下降
自然病史及预后
预后
病情易反复
可能导致暴发性肝衰竭和死亡
在进展为肝硬化之前,可能存在亚临床疾病
长期持续酗酒,可能会导致肝硬化
引起肝细胞癌的常见原因
本文摘自👇
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