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熟悉正常解剖结构是成为一名优秀影像医师的重要的一点,犹如欲修炼绝世武功必须先修炼心法一样,不然容易“走火入魔”。
我们先看一个病例,看看大家能不能认识!!
男性 56岁 因近期腹部胀痛不适、体重减轻来医院查因;
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大家有没有发现“异常”之处?
这是什么?该如何诊断?
前肠囊肿?淋巴管囊肿?神经源性肿瘤?其他?
患者迫切想明确诊断这是什么问题,故行磁共振检查;
T1
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T2
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磁共振显示此囊状结构在所有序列上均与体液信号一致,表现为均匀的 T1 低信号和 T2 高信号,重点它与腰部淋巴管相连,向上延伸汇合形成胸导管。
认识正常解剖结构乳糜池
什么是乳糜池
乳糜池是人体淋巴循环的一部分,其作用是收集肠干、左右腰干的淋巴,注入到胸导管中,再注入左静脉角,汇入血液中。胸导管起始端呈囊状膨大的部分,位于第11胸椎至第1或第2腰椎的前方,由左右腰干和肠干汇合而成;
认识乳糜池的位置
1、乳糜池并非每个人都有这个结构,文献报道,解剖100具尸体只有83具尸体存在乳糜池;
2、乳糜池的形态不同类型;乳糜池可以是纺锤形,也可以是囊状型;
3、乳糜池的位置:最常见的位置在L1-L2水平,出现率约63%,出现在胸椎T12水平约21%;
看完这些内容,我们再回顾刚刚那个病例,看看是不是符合乳糜池;
囊状
与腰干相连
汇合为胸导管
位于胸12至腰2水平
大家学会了嘛?以后遇到了这种情况是不是要考虑乳糜池呢?
大家还要记住,乳糜池可以扩大也可以不扩大,我们再看看几例没有扩大的乳糜池,加深认识。
病例一
上腹部磁共振扫描,发现右侧膈肌后方,右肾门水平位置可见条状长T2信号,与右腰干相连。
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病例二
腰椎椎体扫描时,发现右侧膈脚后方囊状长T2信号。
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小结
乳糜池为正常解剖结构,因为不是每个人都会出现,出现的形态也可以是不同的,一般出现在T12-L2水平膈肌后方,当不知道这个解剖结构的时候,容易被误诊为囊肿、淋巴管囊肿或其他肿瘤性病变,所以当我们在膈脚后方,约T12-L2水平发现囊状或条带状囊性低密度时,需要考虑到乳糜池这个结构,去观察是不是与腰干相同,汇合为胸导管。
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