老规矩，先看病史—男性 40岁 因胸前区疼痛不适就诊；
老师们是否发现了问题？
箭头所指之处是否异常？
为何其他人没有这两块肌肉呢？
胸骨肌
Bartolemen Cabrolio 于 1604 年首次注意到这块肌肉，Du Puy 于 1726 年首次做出了正确的描述；胸骨肌是前胸区肌肉组织的一种解剖变异，多数被认为是胸大肌或腹直肌的一种变异，它位于表面并垂直于胸大肌并平行于胸骨，该肌肉通常起源于胸骨上部和胸锁乳突肌，可以附着于如胸大肌或胸锁乳突肌上筋膜、或者附着于第3-7肋骨-肋软骨、腹直肌鞘或腹部外斜肌腱膜；通常多单侧存在，但也可以双侧同时出现。
SM代表双侧胸骨肌
根据O' Neil 和 Folan-Curran 报道，55% 的病例中，该肌肉由胸外神经或胸廓内神经支配，43% 的病例由肋间神经支配，而剩余病例则由两种神经共同支配，由于受肋间神经(与腹直肌同源)或胸内侧神经(与胸大肌胸骨部同源)支配(C8--11)。会引起整个胸骨和胸骨下区深部剧痛，并可能越过同侧上胸部和肩前，延伸至上臂下侧和肘部尺侧，与心肌梗死和心绞痛非常像。胸骨肌、胸大肌和胸锁乳突肌胸骨部汇合处激痛点能引起频繁的干咳。
箭头所指为两条前皮神经在右胸骨肌前方交叉。（ACN：前皮神经）
据报道，这种肌肉存在于 3-5% 的人类中，女性的发病率略高于男性，不同种族之间胸骨肌的发病率差异很大；4.5% 会出现单侧胸骨肌，而出现双侧胸骨肌的出现率不到 1.7% 。据报道，其发病率在白人群体中为4%至7%，在黑人群体中为8.4%，在亚裔群体中为11.5%。
胸骨肌的功能仍不清楚，它可能参与肩关节运动或对下胸壁抬高起辅助作用。尽管它在 400 多年前就被发现并提出，但医学生和医生对胸骨肌变异并不熟悉，很多临床医生对该变异肌肉不认识。
我们再看一例单侧出现的胸骨肌病例：
男性20岁 因无意间发现右侧胸前区皮下软组织肿块，质硬、按压无疼痛。曾出现过该区域的疼痛史。
红色箭头所指为胸骨肌
小结
胸骨肌是胸壁上肌肉的一种解剖变异，其起源和功能目前还没有明确的结论。这种肌肉的变异可能给一些不认识该肌肉的临床医生带来诊断和手术带来困境。因为大部分胸骨肌是没有临床症状的，少数情况下会胸前区的疼痛，类似心梗发作症状，或容易与恶性胸壁起源的病变混淆，例如乳腺癌或血肿。
所以我们正确的认识这块变异的肌肉，对我们影像及临床医生的日常工作都是很有帮助的。
参考文献：
1、Raikos A, Paraskevas GK, Tzika M, Faustmann P, Triaridis S, Kordali P, Kitsoulis P, Brand-Saberi B. Sternalis muscle: an underestimated anterior chest wall anatomical variant. J Cardiothorac Surg. 2011 May 16;6:73. doi: 10.1186/1749-8090-6-73. PMID: 21575244; PMCID: PMC3117696.
2、Awad KA, Ahmed GE, A Llah QAA, Ahmed HA. Bilateral sternalis muscle in a Sudanese cadaver. Int J Surg Case Rep. 2021 Dec;89:106511. doi: 10.1016/j.ijscr.2021.106511. Epub 2021 Oct 16. PMID: 34808444; PMCID: PMC8609014.
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