这个发热的老人不简单，别被一张化验单蒙住了眼

健康 2024-12-20 17:30 浙江

丁香园病例库

经过同行推荐，收录超过 4 万篇来自临床真实经验、汇聚精华点评的真实病例，供更多的医生朋友学习讨论、临床借鉴。

丁香达人 @飞跃迷雾1 分享的这篇，就在丁香园社区引起了广泛热议。

患者女，77 岁。

简要病史：患者约 1 天前无明显诱因出现发热，最高体温 39.5℃，伴有畏寒，无寒战，伴有咳嗽咳痰，痰液为白色粘痰，伴有胸闷憋气，伴有全身乏力，偶有阵发性胸痛，偶有恶心无呕吐，无腹痛腹泻，无腰痛，无尿频尿急尿痛。自发病以来，神志清楚，精神可，饮食差，1 月体重下降 3.5 Kg，大便 7~8 天/次，小便正常。

既往有「冠心病、陈旧性心梗，房颤病史」，平素口服「阿司匹林 1 片 qd，氯吡格雷 1 片 qd，阿托伐他汀 1 片 qn，胺碘酮 1 片 qd」。

有高血压病史 10 余年，平素口服「美托洛尔 25 mg qd」，自诉控制可。

有糖尿病病史 7 年，平素口服「二甲双胍 2 片 tid，沙格列汀 2 粒 qd，达格列净 1 片 qd」，未规律监测血糖。

体格检查：T 38.9℃，P 100 次/分，R 23 次/分，BP 158/88 mmHg。神志清楚，精神可，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心率 124 次/分，律不齐，第一心音强弱不等。腹部（—）。

辅助检查：完善心电图、血气分析、血常规、生化、凝血、心肌标志物、感染指标。

<左滑查看更多检查结果>

首诊医生处理记录：患者目前发热，血气分析提示低钠血症、低钾血症，予以补钾补钠治疗，留观室留观。

各位老师，你发现问题了吗？首诊医生的处理错在哪？如果是你接诊，会如何处理？

患者第 3 天进了 ICU，楼主已公布他的诊疗思考和患者后续，欢迎点击文末【阅读原文】查看完整病例，说说你的看法。

文内素材来源：丁香达人 @飞跃迷雾1

（丁香园社区内容仅供参考讨论，具体病例请以临床为准）

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