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医生：当止血钳穿透胸膜时，我的双手在止不住地颤抖……

健康 2025-01-03 17:43 浙江

丁香园病例库

经过同行推荐，精选超过 4 万篇来自临床真实经验、汇聚精华点评的真实病例，供更多的医生朋友学习讨论、临床借鉴。

丁香园站友 @二蛋医生 分享的这篇，就在丁香园病例库引起了广泛讨论。

凌晨 3 点的急诊，抢救室的大门再次打开，一位年轻的丈夫背着他呼吸困难、濒临死亡的妻子冲进了急诊室……

患者女，32 岁。主诉「胸闷气急 3 天，加重伴呼吸困难 1 小时」入院。

简要病史：妊娠 12 周，胸闷、气急 3 天，但由于各种主观和客观的因素，并没有第一时间就诊。直到 1 小时前，症状急剧加重后入院。

既往史：体健，否认基础疾病，孕 3 产 2。

体格检查：入抢时生命体征：T 36.8℃，P 145bpm，R 30 次/分，Bp 143/90 mmHg，SpO2 70%。

端坐呼吸，大汗淋漓，呼气相明显延长，能发音，说话不能成句；胸廓无畸形，右肺呼吸音未闻及；左肺呼吸音弥漫性减低，呼气末可闻及少许哮鸣音；腹部查体无殊，双下肢无水肿。

床旁超声（POCUS）：双侧可见胸膜滑移，M 超可见「沙滩征」，未见气胸征象。

患者入院时病情危重，因为妊娠状态和病情、体位限制，并不具备急诊 CT 和 X 线检查的条件。根据临床特点，诊断首先考虑「支气管哮喘急性发作」，支气管重度痉挛，造成了「沉默肺」的体征。

血气分析也提示呼吸性酸中毒

抢救迅速开始，糖皮质激素、气管插管、机械通气……艰难的维持了两个小时，但随后患者的病情却再次突然急转直下。呼吸机压力报警，监护提示氧合急剧下降，心率也随之减弱。

抢救时心电图

很快，右侧呼吸音完全消失！胸廓饱满，心率濒临停止，止血钳穿透胸膜的瞬间，我的双手在止不住地颤抖，几乎无法握住持针器……

患者到底怎么了？该如何诊断？胎儿还能保住吗？

楼主在评论区公布了后续诊疗结果。点击文末「阅读原文」查看完整病例，参与站友热议。

文内素材来源：丁香园站友 @二蛋医生

（丁香园社区内容仅供参考讨论，具体病例请以临床为准）

「丁香说」是丁香园论坛旗下公众号，让每个中国医生说出自己的心声。

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