脑心通胶囊、麝香保心丸、复方丹参滴丸或银杏叶片,与阿司匹林合用会不会导致出血?

健康   2024-10-08 01:00   河南  

阿司匹林是临床上常用的抗血小板药物,通过抑制血小板聚集而抑制动脉血栓形成,在临床上主要适用于各种心脑血管疾病的防治。由于可抑制血小板聚集,故可能会引起出血(如鼻出血、牙龈出血、皮肤出血或泌尿生殖系统出血。

1、脑心通胶囊

脑心通胶囊源出清代王清任经典名方补阳还五汤,在该名方基础上增加了活血化瘀通络药物。方中重用黄芪益气为君药,通经活络药水蛭、地龙、全蝎为臣药;活血化瘀药当归、川芎、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、桃仁为佐药,鸡血藤、桂枝、桑枝、牛膝为使药。全方标本兼治、益气活血、化瘀通络,以期起到脑心同治的功用。

现代药理学研究证实,脑心通胶囊具有抗脑缺血、抗心肌缺血、抗血管性痴呆等药理作用。

一项针对老年非瓣膜性心房颤动高危风险的临床试验显示,阿司匹林联合脑心通胶囊治疗,在预防缺血性脑卒中和全因死亡方面与华法林治疗相似,还可降低严重出血的发生率。

由于脑心通胶囊中含有多种活血化瘀的药物,与阿司匹林可能增加出血倾向,长期服用需要注意:正在使用双联、三联抗血小板药物治疗的急性冠脉综合征或急性脑梗死患者应用过程中应动态监测相关凝血指标,出血倾向患者不推荐使用。

2、麝香保心丸

组方遵循“君臣佐使”原则,人工麝香为君药,人参和苏合香共为臣药,牛黄、蟾酥、肉桂共为佐药,冰片为使药。全方温寒并用,以温为主,以补为辅,通补兼施,均作用于心脉,共奏芳香温通、益气强心之功,用于治疗气滞血瘀所致的胸痹,症见心前区疼痛、固定不移;心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。

麝香保心丸具有多成分、多靶点、协同作用等特点。网络药理学分析显示,麝香保心丸不同的有效成分作用于不同的靶点,几个重要靶点之间还存在相互作用的机制。目前麝香保心丸较为明确的作用机制包括扩张冠脉、改善血管内皮功能、抑制血管壁炎症和促进治疗性血管新生四个方面。

系统评价显示,常规治疗加麝香保心丸对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者的长期治疗有益,且无严重的不良事件;麝香保心丸联合曲美他嗪对老年继发于缺血性心肌病心力衰竭患者有益。

麝香保心丸组方中有麝香,具有活血化瘀功效,与阿司匹林联合理论上有出血风险。但是有临床研究显示,与对照组比较,麝香保心丸与阿司匹林联用短则1个月长则1年可以有效预防冠心病患者临床心血管事件的发生,且不增加出血风险。

3、复方丹参滴丸

由丹参、三七、冰片三味中药组成,方用丹参为君药,通行血脉、活血祛瘀。三七化瘀通络止痛,为豆药。冰片芳香开窍、通阳定痛,为佐药。有活血化瘀、理气止痛的功效,主要用于气滞血瘀所致的冠心病,可用于心绞痛患者的急性发作和缓解期。

现代药理学研究证实,复方丹参滴丸具有抗心肌缺血、改善血液流变性、抗动脉粥样硬化、抗心律失常、抗脑缺血等作用。

一项纳入109项随机对照试验的荟萃分析显示,复方丹参滴丸治疗心绞痛的疗效优于硝酸异山梨酯;有荟萃分析显示,复方丹参滴丸联合常规西医治疗不稳定型心绞痛的疗效优于单用西医常规治疗,不良反应较少;另有荟萃分析表明,复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛安全有效。

复方丹参滴丸和阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物联合应用的文献也证明安全性良好,不会增加出血等不良反应。因丹参和三七具有活血化瘀功效,故有出血倾向或使用抗凝、抗血小板治疗的患者,应在医生指导下使用。

4、银杏叶片

银杏叶片是由银杏叶标准提取物制备而成,具有活血化瘀通络之功效,在心脑血管疾病的临床应用中具有重要地位。

现代药理学研究证实,银杏叶片具有抗炎、调节血脂、抗动脉粥样硬化、改善胰岛素抵抗、改善血管内皮功能、降低血清同型半胱氨酸、抗心肌缺血、脑缺血和缺血再灌注损伤,抑制心室重构、改善认知功能障碍等作用。

缺血性脑卒中患者在常规治疗基础上联合银杏叶片,可有效改善缺血性脑卒中患者的神经功能缺损程度和认知功能障碍以及血液流变学指标,提高临床疗效并可对脑卒中起到二级预防作用;冠心病心绞痛患者可单独使用银杏酮酯分散片,或联合一种β受体阻滞剂,可减少心绞痛发作频率和持续时间以及硝酸甘油使用量。

银杏叶片具有抗血小板聚集作用,长期服用增加术后出血、脑血管出血的风险,对于有出血倾向或使用抗凝血、抗血小板药物治疗的患者,应在医生指导下使用。

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