“脑膜癌病！”9月5日，当李师傅（化名）家属入院第三天看到雅安市中医医院（以下简称：市中医院）确诊报告时，如释重负。
“一个多月了，我父亲头痛越来越剧烈，频繁恶心呕吐，双眼视力下降，听力下降。辗转多家医院，检查检验做了一大堆，都没有找到原因，这么短时间就查明病因，感谢你们专业的团队。”家属感激地说道。
“患者是肺腺癌脑膜转移，这样的病例非常少见，诊断棘手，预后差。”市中医院神经内科学科带头人陈娅副主任医师说，该病例因其罕见性和病因的成功诊断，引起医疗界的广泛关注。
一个多月来，李师傅持续加重头痛，他辗转多家医院神经内科、肿瘤科就诊，头颅核磁共振，多项抽血化验均未明确诊断，相继出现频繁恶心呕吐，双眼视力下降及听力下降，口服止痛药无效。在朋友的推荐下到市中医院肿瘤科住院。
主管大夫请神经内科多学科会诊，经过详细的病史采集，系统的专科查体，理顺了诊疗思路，立即安排了系统检查及检验。“该患者1+年前明确诊断肺腺癌并骨转移，口服靶向药物治疗，但药物难以透过血脑屏障，相继出现头痛恶心呕吐颅内高压症状及视力听力下降等颅神经损害表现，虽然头颅核磁共振无异常发现，但仍需要我们重点怀疑脑膜癌病”陈娅说。
市中医院迅速组织了一个由神经内科、肿瘤科、放射科、检验科等多学科联合诊治专家团队。
第一步：安排头颅核磁共振强化，临床及影像科专家会诊读片。“肿瘤发生脑膜转移头颅核磁平扫可完全正常，部分患者须强化可见软脑膜强化征象，经我们与影像科专家们仔细阅片，该患者无阳性发现，但我们仍不能排除脑膜癌。”陈娅有近20年神经内科的从业经验，对于自己的判断非常有信心。
第二步：联系眼科行眼底照片检查，间接了解患者视力下降原因及有无高颅压情况。“很快我们眼科专家发现患者双侧视盘水肿模糊，印证了患者双眼视力下降极可能是颅内高压所导致，因为视神经鞘和脑蛛网膜下腔是相关联的。”
第三步：腰椎穿刺术检查，检查结果显示，患者的颅内压大于400mm水柱。脑脊液常规生化：白细胞计数升高，蛋白升高。“成年人在正常情况下的颅内压为80-180mm水柱，患者存在严重高颅压所以头痛如此剧烈，同时我们为患者送检了脑脊液MetaCAP病原微生物核酸高通量测序和脑脊液培养均无阳性发现，基本排除了各种病原微生物侵犯中枢导致脑膜炎，我们距离真相越来越近。”陈娅说。
第四步：脑脊液细胞学检查。“我们提前和检验科有经验老师沟通对患者脑脊液做了离心处理，并经特殊染色，在显微镜下我们看到了大量异常肿瘤细胞，揭开了疾病神秘面纱。”陈娅说，经过多学科协作，最终替患者明确了诊断。
“我们采用鞘内注射化疗药物直接作用于中枢神经系统，同时辅以靶向药物与放疗相结合的方式，力求减轻患者痛苦，延缓生命。”陈娅说，目前医学发展尚无法完全治愈脑膜癌病。
“有时去治愈；经常去帮助；总是去安慰。”对于特鲁多医生墓志铭名言，是我们每一个医务工作者践行的。
1． 既往有慢性头痛，近期头痛性质、频率、程度发生变化。
2． 起病急骤的剧烈头痛，有时头痛起病可有短暂意识障碍。
3． 头痛伴有发热、恶心呕吐、抽搐、意识障碍、记忆力减退、精神行为异常、视力下降、眼睑下垂、复视、面瘫等。
4． 既往有肿瘤病史近期头痛明显，口服止痛药物无效。
5． 近期有脑外伤病史，相继出现头痛。
6． 产褥期妇女出现头痛，程度较剧烈，口服止痛药物不缓解
市中医院现开设了专病门诊——头痛门诊。为广大市民朋友规范诊治各类原发性头痛（偏头痛、紧张性头痛、三叉自主神经性头痛、其他原发性头痛），各类继发性头痛。结合中医疗法，多学科诊疗，力求解除或缓解头痛困扰。
雅安市融媒体中心记者：周代庆 实习生 汤薪樾
编辑：叶瑞
审稿：程普、高晓军
