住院130多天，接受大小手术7次，手术最长时间9个多小时……11月9日，雅安市中医医院（以下简称：市中医院）显微外科团队全力医治后，47岁的右臂离断伤者陈平康复出院。陈平离断的手臂，“失而复得”。
6月27日，陈平在工作中不慎被机器绞伤，导致右肘关节离断，并大量出血，经120紧急送到市中医院救治。
“100多天来，医院多学科协同，在显微外科团队的精心医治下，患者得以康复出院。”市中医院显微外科主治医师蒋靖说。
右臂离断2个小时 患者危在旦夕
“我本来用铲子去铲，没想到把子突然断了，一下就被绞进去了。”6月27日17时许，陈平和往常一样在雨城区望鱼镇某砂场劳作，他怎么也不会想到，一贯熟悉的机器传送带突然将他的右臂卷住，“我当时感觉一阵撕心裂肺的疼痛，右臂从肘关节硬生生被强行撕离断开。”
旁边工友发现后立即按停机器，并拨打120电话。120接诊后，立即与市中医院显微外科主任蔡天伦取得联系，并将陈平伤情进行了介绍。
“工友说把离断的肢体拿上，我说不要了，肯定已经绞烂了。”出事后，陈平以为离断的手臂已经被机器绞烂，再也不可能接上，于是想放弃离断的右手臂。“没想到工友又返回把手臂捡了回来。”每当说起这件事情，陈平充满感激之情。
作为市创伤急救中心，市中医院各科室快速反应，救治小组迅速到位，立即开启院内绿色通道，争分夺秒展开抢救。“病人肘关节完全离断，失血量较多，断肢需要妥善保存，非常危急。”17时10分，接到120电话的市中医院急诊科主任张亮杰，显微外科主治医师蒋靖，医生张守江、余琪等，立即在急诊科待命。
余琪介绍，如果不幸发生肢体离断后，取生理盐水纱布或相对干净的布料，包裹断离的肢体，然后装入不透水的塑料袋中，再置于冰块之中，有条件的、方便的可置入0—4摄氏度的小冰箱，快速转运，减少热缺血时间，减少污染，降低进一步损伤。“越早越好，一般6至8小时以内。”余琪说，术后护理和观察同样重要，要密切跟进。
当天19时31分，陈平被市中医院显微外科收治入院，一场断肢再植手术大战也将全面展开。
奋战9小时 离断手臂再植成功
拍片、抽血……当天18时50分，120救护车将陈平送至雅安市创伤急救中心——市中医院救治，各项准备工作有序展开。
患者右肢体从肘部绞断，离断的肢体苍白干瘪、断端挫伤严重，加之天气炎热，断肢和残肢污染严重。“我们立即对断肢和残肢进行清洗，将断肢处理好后放到冰箱进行保存。”市中医院显微外科医生说，断肢再植院前急救原则是“止血、包扎、保存、转运”。
仔细清创、骨骼固定、血管吻合、修复肌腱及神经，严重的撕脱伤，致血管、神经、肌腱长段缺损……21时，手术正式开始。
“尺骨已经断成了三四节，必须要完成骨骼固定之后，才能实施下一步的手术。”陈平右肘关节在离断时，部分肌肉和组织丢失，血管、肌肉和皮肤都出现缺损。“最简单的办法是直接截骨、肘关节融合，但是这样就保不住肘关节，手术就算成功了意义也不大。”主治医师蒋靖说，为了缩短断肢缺血时间，他和余琪、张守江同时清创。
“大家仔细点，断肢组织尽可能修复保留，对将来最大程度恢复肢体精细功能有益处。”蔡天伦在手术前，再三叮嘱。
历经6小时，彻底清除残肢异物，并成功完成6根血管手术移植。
“如果不移植血管，手术至少要节约4个小时，因为移植血管每一道工序都要非常仔细。”术中，显微外科团队一丝不苟融入每个细节。看似普通的一针一刀一线，却蕴含医学工匠“人刀合一”的精雕细刻。次日凌晨3时许，陈平断肢血管吻合基本完成，断肢远端逐渐红润，开始有一点点生机。
用针刺了一下陈平右手手指，血液就流了出来——血管吻合，手术最重要的一步基本完成。6根粗细1—4毫米的1动(动脉)5静(静脉)血管，尺神经、正中神经、桡神经浅支及相应的肌腱全部一期吻合修复。
次日凌晨6时许，在麻醉科、输血科和显微外科的共同努力下，经过9个小时的手术，陈平被推出了手术室，转往ICU进行治疗。
4个多月7次手术 手臂重获新生
术后早期血管危象发生在术后24小时内，以血管栓塞为主，应手术探查及时处理吻合口；术后晚期血管危象感染发生在术后48小时后，应积极进行抗凝解痉抗感染治疗……术后，患者面临第一关——血管危象期。
在ICU病房，陈平之前完全离断的右肢体经手术后，由干瘪苍白转为回弹红润，平稳度过血管危象期。“度过血管危象期，标志着断肢再植成活。断肢再植能否成活，术后患者能否平稳度过血管危象期、感染期，考验的不仅是术者手艺，同时考验着人的耐力和体力。”
经历第一次手术后，陈平还有10厘米乘6厘米的皮肤需要进一步修复，才能有一个较好的愈后。
7月3日，陈平脱离危险后离开ICU后重新回到了显微外科。
消肿、抗感染、抗凝、解痉、预防血栓形成……市中医院显微外科团队针对陈平情况，对症支持治疗。“我们根据患者不同时期、不同情况，还开展抗感染抗血管痉挛、保护胃黏膜、纠正电解质紊乱、保肝营养支持等治疗，帮助患者度过各种危险期。”余琪说。
7月12日，在神经阻滞麻醉下行右肘关节清创扩创、坏死组织清除VAC负压安装术；7月17日，在神经阻滞麻醉+强化下行右上肢清创扩创+坏死组织清除VAC负压安装术；7月23日，在神经阻滞麻醉下行右上肢清创扩创+坏死组织清除VAC负压安装术……7月12日至10月16日期间，显微外科又为陈平实施了6次手术。
“经过多次手术，对患者的再植右肢体成活起到了非常好的促进作用。”蒋靖说。
“回去后，一定要坚持功能训练，千万不可前功尽弃。”“一定要进行康复训练，千万不可任其自由发展。”……出院前，蒋靖反复叮嘱陈平要坚持康复治疗和功能训练。
“我用左手摸右手，右手已经有被触摸的感觉了。”受伤后，陈平丝毫没有想过离断肢体还能“重生”。从10月份，在医生的指导下，陈平开始康复训练和功能训练。“真没想到，太神奇了。”看着已经成活的离断肢体，陈平难掩心中的感激之情。
雅安市融媒体中心记者：周代庆
编辑：王茜
审稿：程普、高晓军
