教你看懂医院收费票据

2024-12-04 15:53   浙江  


每次去看病开的各种收费票据,上面写的密密麻麻各项费用,具体交了什么钱?医保报销了多少?既看不明白,也问不清楚。今天,就以我市为例,给大家好好算算收费票据上的各项费用究竟是怎么来的。

医院收费票据中,主要包含以下几大信息:

①金额合计


本次就诊医疗费用的总和,具体为项目明细中各项目费用之和。

②个人自费


本次就诊医疗费用中不属于基本医疗保险目录范围内,应当全部由个人负担部分。包括丙类项目费用、超过项目医保支付价以上部分的超限价自费费用及餐费、空调费、陪客躺椅费等非医疗费用。

③乙类先行自付费用


本次就诊医疗费用中属于基本医疗保险目录范围内,但是按照政策规定要让参保人自行承担的部分,即产生的乙类的药品、医疗服务项目和医用耗材费用中由个人按比例先行自理部分费用。如:单价41.3元的小儿豉翘清热颗粒需先由个人先行自付3%即1.24元;单价70元的浅表器官彩超检查(一个部位)需先由个人先行自付10%即7元。

④医保统筹基金支付


起付标准以上、最高支付限额以下,符合基本医疗保险支付范围的费用,按规定的比例享受待遇。

⑤个人账户支付


当年账户主要用于支付参保人本人发生的符合职工医保规定的门(急)诊医疗费和购药费用;

历年账户可用于参保人本人在定点医药机构发生的门(急)诊、家庭病床、规定病种、住院及购药费用应由个人承担的自付、自费医疗费用;也可按规定用于近亲属的医疗共济,符合家庭共济的近亲属办理绑定手续后,支付近亲属在定点医药机构的个人负担合规医疗费用(含药品、医疗器械、医用耗材)。

⑥个人现金支付


本次就诊医疗费用经医保报销后需自己付钱(现金、支付宝、微信、银行卡等)结账的部分。
























以上图发票为例,报销金额是如何计算的呢?

该人员为嘉兴市退休职工医保参保人,在嘉兴市第二医院住院,本次住院为年度内第一次住院,须扣除三级医院住院起付标准800元,退休职工医保在本地三级医疗机构住院报销比例为85%。

首先,我们要计算出符合基本医疗保险规定支付范围金额:

符合基本医疗保险规定支付范围金额=总金额-个人自费-乙类先行自付

按照以上公式,可以得出本次符合范围金额为15666-1688.11-595.7=13382.19元



然后,我们就可以计算出本次住院医保报销金额:

医保统筹基金支付金额=(符合范围金额-住院起付线)×报销比例

按照以上公式,可以得出医保统筹基金报销金额为(13382.19-800)×85%=10694.86元

由于该退休人员与家人绑定了历年账户家庭共济,除医保统筹基金报销外,本次住院的在统筹基金报销后的自费自付部分由个人账户支付中的家庭共济账户支付了4971.14元。



最后,个人现金支付=金额合计-医保统筹基金支付-个人账户支付=0元,入院时缴纳的2000元预缴金额全额退还给参保人。

另外,部分参保人会发现自己的发票中有大病基金支付、其他支付的金额,这是指除了医保统筹基金外,大病保险、其他补充医疗保险及医疗救助等享受的待遇。这一部分刷卡结算时,相关的基金项会自动结算,无需二次报销。


嘉兴市南湖区城南街道百妙社区
百妙社区居民委员会位于万历路77号百妙公寓二期内。东至九里港、南至广穹路、西至嘉杭路、北至中环南路。由百妙一期、百妙二期、姜家村公寓、南秀花园、常睦公寓、清华府邸、义圣名苑、南都苑、海上新园、海上家园共10个小区组成。
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