季节变换鼻子不舒服，警惕是过敏引起

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过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎，是一种发病率较高的呼吸道疾病，它是由于易感个体接触过敏原后引发的由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症。由于环境的变化，过敏性鼻炎的发病率逐年上升，其中儿童过敏性鼻炎的患病率为15.79%，且首次发病年龄越来越小，已成为影响儿童健康的常见疾病。

过敏性鼻炎的发病与遗传和环境的相互作用有关。

遗传

研究表明过敏性鼻炎患者具有遗传易感性，并发现了多个基因与变应性鼻炎的发病相关。如父母患有过敏性疾病，则儿童患过敏性鼻炎的风险增加3.44倍。

环境

环境中过敏原的暴露与过敏性鼻炎的发病密切相关。过敏原包括吸入性过敏原和食物过敏原。常见的吸入性过敏原为：尘螨、蟑螂、动物皮屑、花粉、真菌等。食物过敏原为：牛奶、鸡蛋、鱼、海鲜、花生、坚果、大豆等。

鼻塞：可呈间歇性或持续性，单侧或双侧，进食或睡眠时表现明显，部分患者会出现张口呼吸。

流涕：清水样涕可从前鼻孔滴下,也可从鼻咽部倒流引起刺激性咳嗽、清嗓等。

鼻痒:自觉异物感或蚁行感,患者可频繁揉鼻。

喷嚏：多在晨起、夜晚或接触过敏原后出现数次阵发性发作,每次常多于3个。

其他症状：眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状及咳嗽、喘息等呼吸道症状。

鼻出血    可在白天或夜间发作,部分患儿则以鼻出血为主要症状就诊。

变应性敬礼  由于鼻痒、鼻塞等不适，患儿常用手向上揉搓鼻尖或鼻翼。

变应性暗影  患儿眼部静脉回流障碍导致下眼睑呈蓝黑色暗影。

变应性皱褶  患儿经常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮肤表面出现的横形皱纹。

腺样体面容  患儿由于鼻塞、长期口呼吸，面部发育会变形，出现上颌骨变长、下颌后缩、硬腭高拱、牙齿排列不齐、上切牙突出、咬合不良、上唇短厚翘起等特征性面容。

1.哮喘：AR是哮喘发病的独立危险因素，约40%的过敏性鼻炎患者可合并哮喘，积极治疗过敏性鼻炎对哮喘的疾病转归具有积极影响。

2.过敏性结膜炎：表现为眼部瘙痒、灼热感及分泌物增多，重者可出现眼睑肿胀。

3.慢性鼻窦炎：过敏性鼻炎可引起鼻黏膜肿胀和黏膜纤毛清除功能障碍，影响慢性鼻窦炎的严重程度和治疗效果。

4.上气道咳嗽综合征：过敏性鼻炎可引起鼻腔分泌物增多并倒流至咽部，刺激咳嗽感受器，从而出现以咳嗽为主要临床表现的综合征，是成人和儿童慢性咳嗽的常见原因。

5.腺样体肥大：12.4%～21.2% 的过敏性鼻炎患儿合并腺样体肥大，腺样体肥大可导致过敏性鼻炎的症状加重，延长症状持续时间。

6.分泌性中耳炎：过敏性鼻炎患儿中分泌性中耳炎的发生率为 80.3%～93%。

7.睡眠呼吸障碍：过敏性鼻炎与睡眠呼吸障碍有一定关联。治疗过敏性鼻炎可以有效改善患儿睡眠质量，减少白天嗜睡症状。

过敏性鼻炎的诊断除了病史、临床表现，还需要相关的辅助检查。

耳鼻咽喉专科检查

患者双侧鼻腔黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量清水样分泌物。

过敏原检测：过敏原检测可以选择皮肤点刺实验或血清特异性IgE检测。

皮肤点刺试验：具有高敏感性和较高特异性，可为过敏性鼻炎诊断提供有价值的证据，用于儿童和老年人。检测前需停用可能影响结果的抗组胺等药物。

血清 IgE 检测：包括血清总 IgE检测和血清特异性IgE检测。适用于任何年龄，不受皮肤条件的限制。血清特异性 IgE水平可以客观反映机体的致敏情况，阳性结果可明确主要过敏原。

过敏性鼻炎的治疗主要采用“防控结合，四位一体”的原则，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

当过敏性鼻炎患者确定了特定的过敏原后，就应该避免或尽可能减少接触相关过敏原。环境控制对儿童比对成人更重要也更有效。

如尘螨过敏，建议采用控制湿度、减少尘螨的食物来源和生存区域、防尘螨材料物理隔离、热处理或冷冻杀灭尘螨等措施综合进行防控。

对花粉过敏的过敏性鼻炎患者，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。在自然暴露于花粉的环境中，患者可使用防护口罩、防护眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂及惰性纤维素粉等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，以缓解鼻、眼症状。

（1）抗组胺药

推荐口服或喷鼻用的第二代或新型抗组胺药。疗程一般不少于2周。如氯雷他定、盐酸西替利嗪等

（2）糖皮质激素：

鼻用糖皮质激素是过敏性鼻炎的一线治疗药物，对于轻度和中重度间歇性过敏性鼻炎，疗程不少于2周，对于中重度持续性过敏性鼻炎是首选药物，且疗程为4周以上。常用的有糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等。

（3）抗白三烯药物：

中-重度过敏性鼻炎治疗的重要药物，适用于夜间鼻塞明显、合并哮喘、腺样体肥大及上气道咳嗽综合征的儿童过敏性鼻炎患者，常用的药物为孟鲁司特钠咀嚼片。

（4）肥大细胞膜稳定剂

常用药物有色甘酸钠、曲尼司特等

（5）减充血剂

可快速缓解鼻塞，连续使用不超过1周。常用药物包括羟甲唑啉、赛洛唑啉及萘甲唑啉。

（6）鼻腔盐水冲洗

一种安全、方便的治疗方法，可有效清除过敏原、鼻内炎性分泌物及其他刺激性物质，减轻鼻黏膜水肿，改盖黏液纤毛清除功能。临床常用生理盐水和高渗盐水。

免疫治疗也称脱敏治疗，是过敏性鼻炎的对因治疗方法,是目前唯一有可能通过免疫调节机制改变过敏性鼻炎自然进程的治疗方法，可预防过敏性鼻炎发展为哮喘，并且减少产生新的致敏，通过应用逐渐增加剂量的过敏原提取物（治疗性疫苗）诱导机体免疫耐受，当患者再次接触相应过敏原时症状可明显减轻，甚至不产生临床症状。目前主要有皮下注射和舌下含服两种方式。目前国内用于舌下免疫治疗的标准化过敏原疫苗仅有粉尘螨滴剂，可用于3岁以上患儿。皮下免疫治疗通常在5岁以上的患儿中开展。治疗时长一般3-5年。

对于药物等治疗效果不好、症状严重且影响生活质量者，可采用外科疗法，如下鼻甲成形术、鼻中隔偏曲矫正术、翼管神经切断术等。

*在日常生活中应尽量避免接触过敏原、刺激物，保持室内清洁、空气流通，外出时做好防护。

*过敏性鼻炎与普通感冒不同，具有周期长、病程反复的特点，因此，患者切勿自行用药，需要及时到耳鼻咽喉专科诊治。患者及家属应保持积极健康的心态积极治疗。此外，患者的依从性也非常重要，需要定期复诊，以便医生及时评估病情、调整方案，以达到最佳治疗效果。

虽然过敏性鼻炎目前无法根治，但可以通过专科检查早期发现、早期诊断，并通过个体化的方案续惯治疗，绝大多数患者的症状可以得到有效控制。因此，如出现相关症状，且这些症状持续存在并影响日常生活时，应及时找耳鼻咽喉专科医生就诊，医生会根据病情选择最合适的治疗方案，让患者尽早摆脱过敏、恢复健康的呼吸。

主要业务诊疗：

①儿童鼾症（腺样体肥大、扁桃体肥大）、变应性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、听力学评估及听力障碍的诊治；

②儿童头颈部先天性疾病的诊治：喉软化、甲状舌管囊肿、喉囊肿、鳃裂瘘管（囊肿）、先天性后鼻孔闭锁、外耳及中耳疾病等；

③成人鼾症、甲状腺肿瘤、鼻窦炎鼻息肉、鼻腔肿物、变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、食道异物、咽喉部肿瘤、声带小结、声带息肉、中耳炎、鼓膜穿孔等疾病的诊治。

李趣

 副主任医师

主要擅长变应性鼻炎、儿童鼾症、咽喉头颈部疾病及先天性疾病的诊疗，熟练开展耳前瘘管、鼓膜修补、鼓室探查等耳部相关手术，儿童扁桃体、腺样体相关手术，鼻内镜鼻窦手术、后鼻孔闭锁手术，支撑喉镜喉部相关手术，腮腺、颌下腺、甲状腺及甲状舌管囊肿、喉软化、鳃裂瘘管等头颈部相关手术。

出诊时间：周一至周日全天 

蒋鸣惊

副主任医师

擅长小儿鼾症、小儿睡眠障碍、鼻窦炎、 鼻粘膜高反应性疾病、各种中耳炎的诊治及儿童听力障碍的诊  断、评估、干预。

出诊时间：周一至周日全天 

莫誉华

主治医师

擅长鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎、咽喉炎、小儿鼾症等疾病  的诊治，尤擅长各项听力检测技术、婴幼儿及儿童的听力筛查、 诊断、评估、助听器验配及聋儿康复指导等。

出诊时间：周一至周日全天

韦飞虎

主治医师

擅长：①儿童头颈部先天性疾病的诊治：甲舌囊肿、会厌囊肿、鳃裂瘘管（囊肿）、小耳畸形、外耳道闭锁、先天性后鼻孔闭锁、喉软化、淋巴管瘤、血管瘤等；②成人及儿童鼾症、甲状腺肿瘤、鼻窦炎鼻息肉、鼻腔肿物、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、中耳炎、鼓膜穿孔、听力障碍等疾病的诊治。

出诊时间：周一至周日全天

黄金聪，

主治医师，硕士研究生，

擅长：①听力障碍疾病筛查、诊断和干预治疗；②先天性疾病：先天性腮裂囊肿及瘘管、甲状舌管囊肿、舌根囊肿、淋巴管瘤、先天性外耳畸形、先天性后鼻孔闭锁、喉软化等；③睡眠呼吸障碍性疾病：扁桃体肥大、腺样体肥大等因素引起的睡眠呼吸暂停综合征及其并发症；④变态反应性疾病:变应性鼻炎的药物、免疫治疗和手术治疗；⑤甲状腺肿瘤、鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿物、鼻中隔偏曲、中耳炎、鼓膜穿孔、眩晕等疾病的诊治。

出诊时间：周一至周日全天