在高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等５种门诊慢特病费用医保跨省直接结算的基础上，2024年12月1日，全国医保正式上线慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等５种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。
基本医保参保人如何享受门诊慢特病跨省直接结算服务呢？有哪些需要注意的问题？
一｜哪些门诊慢特病相关治疗费用能够医保跨省直接结算？
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上海作为就医地
提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎共10种门诊慢特病相关治疗费用跨省医保直接结算服务。
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上海作为参保地
🔹 参保人员跨省就医时，恶性肿瘤门诊治疗、透析、肾移植抗排异治疗等门诊特殊病种治疗费用，可按照门诊慢特病类别直接结算。
🔹 本市未设置单独的门诊慢性病医保报销政策，高血压、糖尿病等门诊慢性病种，纳入普通门诊治疗范围。
二｜门诊慢特病跨省直接结算要办理什么手续吗？
请您在门诊慢特病就诊前，在参保地按相关规定申请办理异地就医备案和门诊慢特病资格认定，这是您成功进行门诊慢特病直接结算的前提哦！您可以随时在国家医保服务平台APP上“异地备案”服务专区查询个人的备案记录和门诊慢特病资格认定情况。
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异地就医备案记录查询
登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区－“备案记录”，可查询自己已开通的备案信息。如您已办理过备案，请勿重复提交备案申请。
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门诊慢特病资格认定查询
登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区－“异地就医更多查询”－“门慢特资格”，可查询自己享有的门诊慢特病待遇。
三｜如何获取自己参保关系所在地的医保门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策？
当您按照参保地规定完成医保门诊慢特病待遇认定后，可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地就医更多查询”－“门慢特告知书”，了解参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、结算流程等内容。
四｜哪些医疗机构可以提供10种医保门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务？
您可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地联网定点医药机构查询”，选择就医地，输入定点医疗机构名称，查询定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况及支持病种；也可以点击“更多筛选”，在“开通类别”中选择门诊慢特病，查询就医地开通的所有门诊慢特病费用跨省联网定点医药机构。
特别提示
参保地如需参保人在本人选定的门诊慢特病定点医疗机构就医的或对就医定点医疗机构有等级要求的，参保人要按照参保地相关规定执行。
五｜如何在本市医疗机构跨省直接结算10种医保门诊慢特病相关治疗费用？
您持医保码或社会保障卡到已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的定点医疗机构就医时，在门诊挂号、就诊、结算等环节，需主动告知跨省就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种待遇。跨省联网定点医疗机构可通过系统获取到您所享有的门诊慢特病病种待遇，接诊医生会按照就医地管理要求，专病专治，合理用药。您在结算窗口持医保码或社会保障卡结算时，属于可跨省直接结算的10种门诊慢特病相关治疗费用，将按照参保地规定待遇单独结算。
六｜哪些门诊费用暂时不能跨省直接结算？
为保障您享受应有的门诊慢特病相关待遇，以下两种情况仍然需要回参保地手工报销：
一是如果您就诊的定点医药机构未开通或只开通部分门诊慢特病病种相关治疗费用跨省直接结算服务，则未开通的门诊慢特病病种相关治疗费用均不可跨省直接结算。您需按参保地规定在该定点医疗机构全额自费结算后，回参保地申请手工报销。
二是您享有的门诊慢特病待遇不属于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10个病种之一，您在已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的联网定点医药机构发生的医疗费用，仍需全额自费结算后，回参保地申请手工报销。
转载自：上海医保服务
