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作者：岭北山人
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10月17日，国家医疗保障局发布的关于开展医疗服务价格规范治理(第一批)的通知，第一批治理项目范围：血栓弹力图试验、糖化血红蛋白测定、B 型钠尿肽测定、B型钠尿肽前体测定；从文件内容来看，检验服务项目的价格治理，已经上升到国家层面。
1、重庆市：10月19日，重庆市医保局发布消息，《重庆市医疗保障局关于调整部分医疗服务项目价格的通知（征求意见稿）》公开征求意见的公示。下调血栓弹力图试验等医疗服务项目政府指导价。调整后，我市血栓弹力图试验等项目最高政府指导价不高于国家医保局提出的治理目标价格。执行时间为2024年10月31日。而重庆此次调价，在不高于最高价的基础上，进行了下调，降幅更大。血栓弹力图最高不超过170元，重庆指导价154.5元；糖化血红蛋白（不分方法学）最高不超过30元，重庆指导价不超过27.5元；B型钠尿肽（BNP）测定（不分方法学）最高不超过180元，重庆指导价最高172.7元；B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定(化学发光法)最高不超过150元，重庆指导价最高不超过142.5元；2、福建漳州：10月21日，漳州市医疗保障局关于调整血栓弹力试验等项目价格意见的通知。血栓弹力图最高指导价153元，糖化血红蛋白最高指导价27元，NT-ProBNP最高指导价135元，比重庆的价格更低。3、青海省：10月22日，青海省医疗保障局发布关于调整四项检查检验类医疗服务价格项目的通知，自10月31日起执行。通知显示：青海省的血栓弹力图收费从240元将至170元，糖化血红蛋白收费从70元将至30元，BNP收费从240元将至180元，NT-ProBNP从240元将至150元。这是三级医院的指导价格；二级在三级的价格上按85%收取，一级在二级的价格上按85%收取；青海的最高限价严格执行国家价格治理的最高价格，其他医疗机构下浮执行。4、湖南省：10月24日，湖南省医保局发布关于开展医疗服务价格规范治理调整部分医疗服务项目价格的公示。本通知自2024年12月1日起执行。原政策文件与本通知不符的，以本通知为准。如遇国家或省出台新政策，按新政策执行。同时明确：治理调整后的相关项目价格为我省公立医疗机构最高政府指导价，医疗机构可根据成本变化情况自主向下浮动价格，下浮幅度不限，不得上浮。各级医疗保障部门要密切关注治理调整后项目的服务量和总费用变化情况，防范同类可替代项目服务量激增，防止设备耗材迭代后以申报新增项目等形式变相涨价。![]()
湖南省医保局本次调整三个医疗服务项目价格后，全省血栓弹力图试验等3个项目最高政府指导价不高于国家医保局提出的治理目标价格。
血栓弹力图从现行的220元，降至170元，二类、三类分别降为150、135元。糖化血红蛋白（指色谱法）从现行价格的15元，分别降至13元（二类）和11元（三类）。各种免疫学方法、高效液相分析法加收100%。PRO-BNP从现行价格的60元，分别降至50元、45 元、40元，定量分析加收200%。5、河北省：10月28日，河北省医保局、河北省卫健委联合发布通知，关于调整部分医疗服务价格项目的通知，血栓弹力图调整为120元，糖化血红蛋白调整为30元。自2024年10月29日开始执行。![]()
对于检验服务价格来讲，这不是国家第一次进行价格治理，IVD的医疗收费价格，由于地域和历史原因，差异很大。
2016年7月，经国务院同意，国家发展改革委、原国家卫生计生委、人力资源和社会保障部、财政部联合印发《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431 号），明确“国家负责制定全国医疗服务项目技术规范，统一项目名称和服务内容，指导医疗机构规范开展服务，并作为医疗机构收费项目的依据。各地依据全国医疗服务项目技术规范，确定本地区医疗机构服务收费的具体项目”。
2019 年 12 月，国家医保局、国家卫生健康委、财政部、市场监管总局联合印发《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见》（医保发〔2019〕79 号），明确“卫生健康行政部门会同有关部门做好全国医疗服务项目技术规范制定工作，加强对公立医疗机构的指导”。《全国医疗服务项目技术规范（2023 年版）》旨在促进政府对医疗服务价格行为的监督与管理、维护患者合法权益、体现医务人员技术劳务价值、理顺医疗服务比价关系，主要为加强医疗机构经济管理，科学测算医疗服务成本和绩效管理等相关工作提供技术工具。![]()
《项目技术规范》中项目要素由项目编码、项目名称（中文）、项目名称（英文）、项目内涵、必需耗材、可选耗材、低值耗材分档、基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度、人力资源消耗相对值、计量单位、说明、特殊情况资源消耗调整系数、收费票据分类、会计科目分类、病案首页费用分类等 17 个要素构成。此次价格治理，也是国家进一步规范医疗服务价格管理，推进地区间医疗服务价格水平相对均衡的一种措施。全国医疗服务项目技术规范的出台，为检验项目的技耗分离收费厘清了成本。规范将1754个实验室诊查项目和64个病理诊断项目按使用的一次性医用耗材、人力消耗及耗时、技术难度、风险程度、人力资源消耗相对值、计量单位及财务归集口径分类等要素进行规范。根据不同检测平台的特征，在除过必要耗材（检验试剂）外，其他所有分类归结成不同的系数，通过不同的系数，可以计算对应的难度分级，从而确定该项目的技术服务指标。而体外诊断试剂带量采购背景下的技耗分离收费，就是间接性通过核算技术服务费的形式，调整收费。而耗材部分，将实现零差率销售。此外，在国家医保局发布的《关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》中明确，突出体现对技术劳务价值的支持力度。遴选价格长期未调整、技术劳务价值为主（价格构成中技术劳务部分占比60%以上）的价格项目纳入价格调整范围，每次价格调整方案中技术劳务价值为主的项目数量和金额原则上占总量的60%以上，客观反映技术劳务价值，防止被设备物耗虚高价格捆绑。对技术难度大、风险程度高、确有必要开展的医疗服务项目，可适当体现价格差异。相信在国家医保局的推动下，在集采的大背景下，价格体系全国一盘棋指日可待！进行业群
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