作者|冯琳
单位|聊城市人民医院
大家都知道生化和免疫实验室一般都是用血清做检测，标本使用促凝管正常采集后，在室温条件下静置30min，待血液凝结，3000rpm离心5min，离心结束后的上清液即为血清。
近日遇见一个标本，收到患者标本后按照正常流程对标本进行离心，上流水线，后来发现该患者生化、免疫项目(非抗凝血液标本)检测管离心后离出很少的血清，检测项目也没有做全，那么遇见了这样的标本，我们应该怎么处理呢?首先先排除检验人员标本采集操作问题，再考虑病患者自身的问题导致（用药、疾病等）。
本文就一起来分析案例原因，发现原因竟然是如此，并不简单。
患者情况：
患者：女67岁
确诊多发性骨髓瘤2年余，续行治疗。
与临床医生沟通后，了解到病人确诊多发性骨髓瘤2年余，正在续行治疗，护理用肝素管重新采集标本，离心后完善相关结果，继续分析。
患者相关实验室检查：
1.患者血常规结果：
结果发现该患者三系降低，并提示贫血。
涂片后可看到成熟红细胞呈“缗钱样”排列：
患者骨髓涂片检查：
可见浆细胞异常增生，可见幼稚浆细胞和双核浆细胞，染色质粗或小块状，胞浆丰富，染蓝色或灰蓝色，可见颗粒、空泡、伪足。
免疫功能检测：
免疫固定电泳：
免疫球蛋白G异常增高IgG34.3,LAM轻链异常增高53.5。
免疫固定电泳IgG和λ轻链有反应性，与生化检查结果想呼应，结合骨髓检查，诊断患者为多发性骨髓瘤(IgG+λ型)。
通过上述实验室相关检查，结合患者临床症状，诊断“多发性骨髓瘤”明确！
（1）原因
多发性骨髓瘤（MM）是“浆细胞”恶性增殖性疾病，特征是骨髓中的“浆细胞”像肿瘤细胞一样无限制增生和单克隆免疫球蛋白（Ig G ,Ig A ,IgD,IgE）或本周氏蛋白过度增生，最终导致器官或组织的损伤。其发病率约占血液系统肿瘤疾病的10%，占全部恶性肿瘤的1%。
多发性骨髓瘤患者体内的“球蛋白”明显增高，包裹在血小板和凝血因子的表面，阻止血凝块的形成，血清的密度和黏度的增加可能是造成红细胞分离不良，血液分离异常现象可能受免疫球蛋白、总蛋白、HCT等多种因素共同影响。
（2）处理方法
处理方法一：多次采集患者血液标本，每份标本争取吸取200ul。
处理方法二：高速离心，提高离心转数到10000rpm 10min。
处理方法三：温浴标本十五分钟再离心。
处理方法四：肝素抗凝法。
多发性骨髓瘤概念
多发性骨髓瘤（MM）是由于骨髓内单一浆细胞异常增生的一种血液系统恶性肿瘤，属于成熟B细胞肿瘤。在我国多发性骨髓瘤发病率约为1/10万，发病年龄大多在50~60岁之间，男女比例约为3:2.4[3]；近年来随着社会老龄化及环境因素的改变致使本病实际发病率确实有所增高[1]，约占血液系统恶性病的10%[4]。
早期可无任何症状表现，但随疾病进展，可以出现四联征相关症状，即“血钙升高、肾脏受损、贫血、骨质破坏”所对应的症状。另也可出现舌头肥大、心脏扩大;免疫力下降;肝脾肿大和感觉异常等症状。
常见症状有哪些?
四联征(CRAB)症状:
1、血钙升高:可无明显表现，也可表现为极度口渴、小便增多、脱水、虚弱、昏昏欲睡、甚至意识不清等症状。
2、肾脏受损:在肾损伤早期可能没有症状，随着损伤加重，患者可能出现水肿、少尿等症状。
3、贫血:贫血程度轻可无症状。重者可出现头晕、头痛;乏力;皮肤黏膜苍白;心慌、心悸等。
4、骨质破坏:主要表现为骨痛或骨头容易折断，可发生在任何骨骼，最常见于背部、臀部和颅骨。除此之外还可出现骨质疏松，具体表现为轻微受力就可能发生骨折。
其他症状
1、部分患者可出现舌头肥大。
2、少数患者可出现感染、发热、出血等表现。
3、免疫力下降:可出现反复感染。
4、累及肝脾和脑部时，表现为肝脾的肿大及感觉功能障碍等。
5、恶心、呕吐、意识模糊或感觉比平时更渴。
6、感觉比平时更虚弱、疲倦或呼吸急促、视力模糊、胸部、下背部或腿部麻木、刺痛或无力。
对于临床疑似MM的患者，应完成基本检查项目。在此基础上，有条件者可进行对诊断病情及预后分层具有重要价值的项目检测。[5]
生化检测作为检验科的常规检测项目，为很多疾病的早期诊断提供依据。
多发性骨髓瘤的误诊率达到55%，还有约10%~20%的新诊断者前期没有任何症状。因其临床表现多种多样，有时患者首发症状很难直接考虑到本病的可能，若不警惕本病及进一步检查，很容易误诊、漏诊。
多发性骨髓瘤目前仍然无法治愈，但早期诊断出来，可以帮助患者接受早期治疗，不但可以延长患者的生存时间，减少并发症。因此生化工作人员需要强化对其的了解，当发现异常结果，及时和临床医生沟通，可以加做免疫球蛋白、免疫电泳和免疫固定电泳检测。为患者的早期诊断和治疗贡献我们检验人员的一份力量。
总之，中老年常见病要高度警惕，特别是有CRBA症状的患者，要结合多发性骨髓瘤患者的临床特点和实验室相关检查，及时作出诊断，早发现、早诊断、早治疗，对于患者预后具有重要作用。
参考文献
[1]张之南,郝玉书,赵永强,等.血液病学下册.人民卫生出版社
[2]沈悌,赵永强,周道斌,等.血液病诊断及疗效标准.科学出版社
[3]黄斌伦,杨晓斌,李红岩,等.血液学检验第5版.人民卫生出版社
[4]DimopoulosMA, Moreau P, Terpos E, et al. Corrigendum to' Multiple myeloma: EHA-ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis , treatment andfollow-up ': [ Ann Oncol 2021; 32(3): 309-322][J]. Ann Oncol, 2022,
33 (1):117.
[5]中国多发性骨髓瘤诊治指南解读（2022修订版）
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
