社会决定因素(SDOH)，已被证明会影响哮喘发病率。低社会经济地位(SES)与更高的慢性病发病率相关，尤其是哮喘。低SES人群可能更容易接触室外(如PM2.5、氮氧化物、二氧化硫和挥发性有机化合物)和室内(如二手烟、霉菌、蟑螂、拥挤)哮喘诱发因素,从而增加加重健康风险。本研究利用小区域分析方法，评估了纽约州医疗补助人群在2005年至2015年期间哮喘ED就诊的风险因素。这项针对医疗补助人群的研究不仅提供了独立评估最弱势和哮喘负担最重人群的风险因素的机会，还为改善低收入和城市地区居民的健康状况提供了实践指导。
图形摘要
纽约州卫生部环境和职业流行病学局Temilayo Adeyeye博士及其合作者在Eco-Environment & Health期刊上发表了题为“A census tract-level assessment of social determinants of health, traffic exposure, and asthma exacerbations in New York State's Medicaid Population (2005–2015)”的研究型论文。该研究使用小区域分析评估模型，定量调查了纽约州医疗补助人群中社会决定因素、环境暴露指标和哮喘急诊科（ED）与就诊风险之间的关联。这项针对医疗补助人群的研究不仅提供了独立评估最弱势和哮喘负担最重的人群的风险因素的机会，同时有助于了解哮喘发病率中的健康不平等。
首先，本研究针对2005年至2015年间纽约州医疗补助参保者的哮喘急诊室就诊情况进行了分析。在排除了慢性阻塞性肺疾病患者及部分不符合条件的普查区后，最终纳入了710,554次急诊室就诊记录，覆盖了4,732个普查区。研究发现，大多数普查区位于纽约州除纽约市外的地区，且纽约市的车辆日均行驶密度显著高于其他地区。此外，不同普查区之间的种族构成、社会经济状况和环境特征也存在显著差异。
其次，本研究定量揭示了交通密度与哮喘急诊室就诊风险之间存在显著关联。在未调整模型中，中高交通密度地区的哮喘急诊室就诊风险均高于低交通密度地区。然而，在调整了社会决定因素和环境暴露指标后，这种关联在纽约州除纽约市外的地区变得不再显著，而在纽约市仍然存在，尽管风险有所降低。这表明社会经济和环境因素可能在一定程度上解释了交通密度与哮喘急诊室就诊之间的关系。
图1. 纽约州（不包括纽约市）的人口普查区预测的医疗补助接受者因哮喘急诊就诊的比率（2005-2015年）
第三，本研究进一步分析了社会决定因素对哮喘急诊室就诊的影响。结果显示，集中劣势指数、少数族裔比例和女性比例等社会决定因素与哮喘急诊室就诊风险呈正相关关系。即使在调整了交通密度和环境暴露指标后，这些因素仍然具有统计学意义。这提示社会经济地位和种族/民族背景可能是影响哮喘健康结果的重要因素。除了交通密度外，本研究还探讨了其他环境暴露指标与哮喘急诊室就诊的关系。结果显示，住房拥挤、老旧住房和燃料油/煤油使用比例等环境因素与哮喘急诊室就诊风险增加有关。特别是在纽约市，燃料油/煤油使用比例与哮喘急诊室就诊风险之间的关联更为显著。这可能与纽约市特定的环境政策和空气质量管理措施有关。
最后，本研究利用预测率和模型残差绘制了高风险区域的地图，以识别哮喘急诊室就诊风险较高的普查区。结果显示，高风险区域主要集中在纽约市的内城地区以及布法罗和奥尔巴尼等地的城市中心。此外，模型拟合分析显示，在纽约市和纽约州除纽约市外的地区，均存在一定程度的模型欠拟合和过拟合现象。这可能与数据质量、变量选择和模型复杂性等因素有关。
图2. 纽约市人口普查区预测的医疗补助接受者因哮喘急诊就诊的比率（2005-2015年）
Temilayo Adeyeye, Tabassum Zarina Insaf, Catherine Adler, Victoria Wagner, Anisa Proj, Susan McCauley, A census tract-level assessment of social determinants of health, traffic exposure, and asthma exacerbations in New York State's Medicaid Population (2005–2015), Eco-Environment & Health, 2024,3(3): 300-307.
https://doi.org/10.1016/j.eehl.2024.04.005
Temilayo Adeyeye，纽约州立大学奥尔巴尼分校公共卫生学院环境健康科学系的助理研究教授。同时担任纽约州卫生署环境与职业流行病学局的研究科学家。她主要参与气候健康研究，并在纽约州（NYS）开展多个项目，评估气候对健康的影响，包括一个由NASA资助的项目，探索极端高温暴露对人类健康的影响。Adeyeye博士目前的研究活动包括但不限于评估农村/城市在热健康风险方面的差异，特别是道路交通造成的空气污染，以及在纽约州医疗补助人群中哮喘急诊就诊风险，以及纽约市COVID-19死亡率的空间变化及其与有色人种和移民社区的关系。
撰文：何超（长江大学）
审校：刘玉灿（烟台大学）
推送：王玥玮（清华大学）
