儿童颈部无痛性肿大淋巴结，一定要想到这个病！

学术 2025-01-30 15:10 河南

患者，男，1岁，低热，发现颈部无痛性肿物就诊，超声检查如下：

超声所见患儿双侧颈部探及多个肿大淋巴结，形态尚可，部分有融合，淋巴门结构消失。

CDFI：淋巴结内血流信号以“门型”为主。

根据相关实验室检查、EB病毒抗体检测及临床动态观察，确诊为传染性单核细胞增多症，经抗病毒治疗后，颈部淋巴结明显缩小。

传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）是由病毒感染所导致的急性感染性疾病，主要为 EB 病毒（约占 90% ），在急性起病后可存在于唾液腺中长达数月，导致唾液一种常见的传播来源之一。

该疾病主要侵犯儿童和青少年，性别差异不大， 6 岁以下小儿患病后大多表现为隐性或轻型感染， 15 岁以上感染者则多呈典型症状。超过 35 岁以上的患者少见。

临床表现

IM 典型的临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大。咽炎通常是急性的，患者主诉咽痛，常伴扁桃体增大及渗出。IM 患者常合并肝、脾肿大，以脾大更为常见，脾大是区分 IM 和其它咽痛相关疾病的重要因素。有研究表明，近半数的 IM 病例合并不同程度的脾肿大。Hosey 等研究认为体格检查对判断脾大的敏感性较低，建议使用超声作为脾大小的测量依据，并在疾病期间及时复查，避免出现脾破裂等严重后果。

传染性单核细胞增多症的发病机制是什么？

目前大多数学者认为，EB病毒感染周围血肿B淋巴细胞和整个淋巴网状系统，激活细胞免疫，形成活化抑制性T淋巴细胞(CD8+），进而活化的CD8+T细胞及自然杀伤细胞被感染B细胞杀灭，影响全身淋巴组织及具有淋巴细胞的组织和器官，从而出现发热、淋巴结肿大、脾大及非特异性淋巴细胞增多等一系列临床表现。

颈部淋巴结特点及超声表现：

IM 早期即可出现颈部淋巴结肿大，表现为弥漫性增大。患者多以触及颈部包块或肿大淋巴结就诊。周围组织也可出现淋巴结肿大，淋巴结异常是该疾病的早期标志物。

超声表现：

①肝大，肝肋下可达5cm，肝脏实质回声无明显改变。

②脾大。

③淋巴结肿大;肠系膜淋巴结肿大，肝门区淋巴结肿大，可达2cm，颈部淋巴结肿大，腹膜后淋巴结很少肿大。

肿大明显的淋巴结髓质范围扩大，且回声不均，高回声的髓质区内可见到灶状的低回声区，无液化及钙化。淋巴结门结构无明显异常，与结核性及肿瘤性淋巴结不同。

传单淋巴结的超声表现有哪些特殊性？

①几乎所有病例双侧分布(占96%)；

②融合且呈双侧融合(结核更多表现为单侧融合)；

③边界模糊占多数(淋巴瘤更多表现为边界锐利)；

④65%淋巴门回声消失(与其它反应性区分)·35%淋巴门存在(但有特殊性)。

传单的淋巴门回声特殊性表现为：

①淋巴门回声明显减低(淋巴瘤残存的淋巴门回声为强回声)；

②淋巴门结构与“皮质”界限模糊(与结核相似，与淋巴瘤不同)；

③淋巴门呈不均质，常有回声减低区。

结核淋巴结特征为单侧融合、囊性变和钙化。边界模糊及髓质回声减低对于传单区别于其它良性淋巴结具有诊断意义。传单的症状与很多其它疾病重叠，相当病例缺乏特异性。该患儿以发热就诊，入院常规做腹部超声检查，在发现肝脾肿大后检查颈部淋巴结，后经临床确诊为传单腺热型，出院嘱继续口服阿昔洛韦0.5g q8h。

综上，当在儿童颈部发现呈聚集性分布的无痛性肿大淋巴结，部分相互融合，CDFI呈门型血流时，再结合患儿伴有咽痛、发热等临床表现时，应高度怀疑传染性单核细胞增多症，可建议临床进行相关检查明确诊断。

来源：超声技术与诊断

声明：*本文仅提供信息参考，不代表本平台观点。

推荐阅读：

科普大赛获奖动画展示，一站式搞定科普动画长图制作！

超声学术在线

聚焦超声领域的临床指南、经典病例、视频讲座、医学图书，搭建超声领域学习交流平台，致力于提升超声域临床诊疗能力，让健康触手可达。

最新文章

好书推荐—《超声解剖及扫查技巧图解》

新规！卫健委发文：健康科普纳入医生职称晋升指标！

有钙化一定就是甲状腺癌吗？

讲解规范—《超声医学质量控制管理规范》

科普作品不知道写什么？卫健委推荐这7个重点选题

房间隔膨胀瘤

腹部、妇产和浅表器官超声：从基础到临床实践

健康科普大赛一等奖作品概览！科普评职称怎么做？

儿童颈部无痛性肿大淋巴结，一定要想到这个病！

好书推荐—《现代超声心动图学》

2025年关乎“晋升”的重量级大赛，医务人员务必抓住机会！

膀胱内的强回声，不随体位改变而移动，考虑是啥？！

超声医学—高级医师进阶第2版

收藏！2025年国家级健康科普大赛赛事信息都在这里！

副乳和脂肪组织的区别

外科医师看超声：甲状腺结节超声诊断常见错误及原因分析

新规！卫健委发文：健康科普纳入医生职称晋升指标！

5步法抓住输卵管妊娠！

科普作品不知道写什么？卫健委推荐这7个重点选题

大量图片—《肌骨超声诊断（第2版）》

胆囊旁的高回声是什么？

好书推荐—《超声医学质量控制管理规范》

2025年关乎“晋升”的重量级大赛，医务人员务必抓住机会！

乳腺上的条索状低回声，会是什么？千万别漏诊

好书推荐—《肌肉骨骼超声诊断与介入治疗实用指南》

健康科普大赛一等奖作品概览！科普评职称怎么做？

肝脏超声检查途径、标准切面及分叶分段

好书推荐—《肌骨超声诊断（第2版）》

收藏！2025年国家级健康科普大赛赛事信息都在这里！

超声医学—高级医师进阶第2版

新规！卫健委发文：健康科普纳入医生职称晋升指标！

关于胎儿鼻骨

好书推荐—《超声解剖及扫查技巧图解》

科普作品不知道写什么？卫健委推荐这7个重点选题

心房纤颤的超声表现

超声医学—高级医师进阶第2版

2025年关乎“晋升”的重量级大赛，医务人员务必抓住机会！

如何避免漏诊胎盘早剥？

健康科普大赛一等奖作品概览！科普评职称怎么做？

超声每周一问（能学超声的台历）

超声如何鉴别黄体、黄体囊肿、黄体血肿？

血管超声扫查诊断基础：主动脉弓上血管篇

收藏！2025年国家级健康科普大赛赛事信息都在这里！

一例罕见肝脏超声病例，你诊断对了吗？！

关节滑膜炎超声图谱：关节炎症的超声量化评分系统

健康科普大赛一等奖作品概览！科普评职称怎么做？

卵巢内强回声，千万不要误诊为畸胎瘤！！

循序渐进：妇科超声造影轻松掌握

科普作品不知道写什么？卫健委推荐这7个重点选题

输尿管结石时肾周为什么会有积液？！

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉