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在自然生育过程中，流产是一个令人担忧的现象，尤其是当流产反复发生时，更需引起高度重视。今天，我们将深入探讨复发性流产（RSA）的常见病因及其处理策略。
自然流产，顾名思义，是指胚胎或胎儿尚未具备生存能力时，自发地从母体中丢失。在我国，自然流产被定义为妊娠未达到28周，且胎儿体重不足1000克而终止的情况。根据流产发生的时间，我们可以将其分为早期流产和晚期流产。早期流产通常发生在妊娠12周以前，占据了流产总数的约80%。这意味着，大多数自然流产都发生在孕早期。值得注意的是，有三分之二的早期流产甚至发生在月经期前，这类流产被称为生化妊娠。晚期流产则是指发生在妊娠12周或之后的流产，其发病率相对较低，但仍占据了所有妊娠的15%到25%的比例。这一比例表明，流产是一个不容忽视的生育问题。关于复发性流产的定义，国内外存在多种指南。不同国家和地区对于妊娠丢失的定义和分类存在差异。例如，美国和欧洲人类生殖与胚胎学会更倾向于使用“反复的妊娠丢失”这一术语，而德国、奥地利、瑞士、英国以及我国则使用“复发性流产”这一术语。这张表里面，我把各个指南的定义，流产的孕周上限以及流产次数、流产是否连续的发生和是否同一个配偶都做了一个罗列。中国的2022年的指南里对于复发性流产的定义是指超声或者是组织病理学确定：包括生化妊娠。那么流产的运作上限是在28周以前，流产的次数是≥2次。是连续性的和同一个配偶发生这样的自然流产，我们国家就定义为复发性流产。RSA病因及处理策略
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高龄
高龄是复发性流产的一个重要高危因素。随着年龄的增长，女性的卵巢功能逐渐减退，卵子质量下降，减数分裂过程中容易出现错误，从而增加流产的风险。针对高龄患者，抗氧化的药物治疗可以在一定程度上改善卵子质量，但并不能真正逆转年龄增长带来的卵巢功能减退。因此，对于高龄患者，更为有效的处理策略是胚胎植入前遗传学诊断和筛查（PGT/PGS）。当女性年龄达到38岁以上时，可以通过PGT/PGS技术，在胚胎植入母体前进行遗传整倍体筛查，从而筛选出健康的胚胎进行移植，降低流产的风险。-2-
染色体异常
染色体异常它是早期妊娠丢失的一个最常见的病因。大约占了50%到60%，也就是早期妊娠丢失里面50%到60%的原因是胚胎染色体的异常。那么还有文献报道小于十周的这样一个妊娠丢失的话，胚胎染色体异常的因素占了50%到70%。所以其实可以看到妊娠丢失的时间越早，那么胚胎染色体异常的风险也就越高。中期妊娠中，胚胎染色体异常的比例约为三分之一，而晚期妊娠丢失中，这一比例则显著降低至5%。数目异常中，三体是最常见的类型，其中16号染色体三体最为常见，其次是22号染色体三体。此外，21三体、18三体等也时有发生。结构异常则包括区段性缺失或重复等。通过妊娠组织遗传分析，可以为90%的夫妻提供可能或明确的病因解释，从而将不明原因复发性流产的比例降至10%以下。-3-
基因因素
除了染色体异常外，基因因素也是导致复发性流产的重要原因之一。基因因素可能涉及多个方面，如基因突变、基因多态性等。这些基因异常可能导致胚胎发育异常，从而引发流产。针对基因因素导致的复发性流产，处理策略相对复杂。一方面，可以通过基因检测手段明确病因，为患者提供个性化的治疗方案；另一方面，也可以尝试采用辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等，结合遗传学诊断和筛查技术，筛选出健康的胚胎进行移植。过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。如是环境因素导致流产，要注意排查可能的有害物质来源，注意防止暴露在有害环境之中，远离可能有害健康的场所。复发性流产是一个复杂的生育问题，它的处理需要综合考虑多个方面的因素，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。通过科学的诊断和治疗手段，我们可以为患者提供更好的生育保障和医疗服务。![]()
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