- 这是陪你好孕的第3338天 -
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时代变了，父母一手操办的婚姻变成了对幸福高追求的自由恋爱，女子无才便是德的封建变成女性都是高学历的文化人。工作平平淡淡变成了游走各大职场的女强人，似乎有无数的理由帮现代女性抵御家人“催婚催生咒”。![]()
但是拖着拖着，很多女性就由适龄逐渐迈入了高龄孕妇的行列。但高龄的你可能面对的不止一点问题，其中卵子的影响就不容忽视。![]()
35岁之后女性生育力开始下降，37岁后下降更为明显。虽然很不想面对现实，但是随着年龄的增长，不孕及妊娠成功率也会逐渐下降，即便妊娠，流产、早产、高血压、糖尿病、前置胎盘、死产、胎儿生长受限等母体妊娠期并发症，低出生体重儿、新生儿死亡、畸形等不良妊娠结局的发生率均会明显上升。在这其中，卵泡质量下降也扮演了不可缺少的推手作用。![]()
高龄女性生殖力随年龄衰退的过程主要是由卵泡数量的减少和卵子质量的下降决定的。在胎儿时期，卵巢内的卵母细胞数量可达600-700万，出生时由于大量卵子的凋亡，只有100-200万，而月经初潮时却只剩30-40万卵泡存在。别看都是以万为单位，女性一生中只有400-500个卵泡能够发育成熟并排卵。怎么来更好体会这个过程呢？这好比你原来有一座城，后来你剩下了一个区，一段时间过去成了一个院，最后院子也就剩一间房，然后还发现房子的使用权只有一个角。![]()
它的变化是出乎你意料的。育龄妇女的原始卵泡以1000个/月的速率减少，35岁后，卵泡减少的速率更快。至更年期时，剩余原始卵泡数已经少于1000个。
卵子发挥其使命要经过两次减数分裂，高龄女性细胞中线粒体能量提供障碍会导致减数分裂异常，进而导致早期胚胎的非整倍体率增加。同时高龄影响基因表达和染色质结构，随着年龄的增加，卵母细胞周围颗粒细胞质量下降，外界有毒因素的累积对卵母细胞也会造成损害。![]()
故卵巢质量的下降有更大概率带来异常染色体、胎停育、流产、妊娠并发症的发生。高龄女性种子数量少，质量差，孕育这件事，与适龄女性相比，那可以说是西天取经，九九八十一难了。![]()
女性生育力的评估主要包括卵巢、子宫、输卵管的评估，其中以卵巢为主。下表中列出了生育力评估中卵巢评估的主要检查。![]()
随着科学技术的进步，评估生育力的手段和指标越来越多，但目前仍没有意向指标能全面、准确评估卵巢储备能力及反应性，甚至是妊娠后的结局，还需多种指标综合考量，共同评价生育力。![]()
拖拖拖，总是说“不是不抱，时候未到”，你等得起，卵子可未必。
线粒体功能状态与卵巢老化密切相关。随着年龄的增加，卵泡中线粒体功能出现障碍，不能够为卵母细胞提供足够的能量，可能会出现卵母细胞线粒体变异，卵母细胞异常减数分裂及异常染色体分离等情况。简单来说，卵子不好了，怀孕就困难了！辅酶Q10是一种脂溶性抗氧化剂，主要在线粒体内膜上，在细胞能量代谢中发挥作用。在一定程度上，可通过补充辅酶Q10改善高龄引起的卵巢功能下降，达到保护卵巢储备，提高生育率的效果。年龄的上升带来卵子质量必然的下降，对于目前就有生育要求的高龄女性，辅助生殖技术能很好增加女性成功受孕的机会。平时只排一个卵，现在通过促排卵一次性可获得多个卵子，从而增加每个周期的受孕机会；对于高龄女性卵巢储备差、反应低，医生要根据多项指标为患者选择最优方案。![]()
别以为这就万事大吉，年龄大了，即便是辅助生殖，治疗后的胚胎种植率和存活率明显下降，所以辅助生殖也要趁早。数量少就意味着宝贵，针对宝贵的资源，辅助生殖也会尽可能提高卵子利用率，给患者最大的受孕率，通过补救性体外成熟培养后行胞浆内单精子注射受孕能极大提高胚胎利用率。![]()
如果采用更高倍数的显微镜行精子形态选择后行胞浆内单精子注射，可以对改善高龄女性因胚胎质量带来的一些临床问题，但也提示我们，精子和卵子一样，年龄大了，质量就不行了，这要求不仅仅是女性应该及时把握最佳的生育年龄。高龄卵子质量的下降，直接带来的妊娠结局可能就是流产，所以种植之前利用基因检测技术挑选好的种子能极大提升妊娠着床率并改善妊娠结局。但此法筛选需有足够数量胚胎，若碰到女性可移植胚胎数量并不多的情况，并不适宜。那对于短期内还没有计划要孩子的女性，也要为以后早做打算。抓紧时间，卵巢（子）如光阴，她也不等人呐。[1]刘佳,徐阳.女性最佳生育年龄探讨[J].中国妇幼健康研究,2018,29(07):865-868.[2]曹云霞.高龄女性生育力的变化与评估[J].中国计划生育和妇产科,2014,6(08):8-12+23.[3]徐阳.女性生育的最佳时期[J].实用妇产科杂志,2016,32(04):242-244.[4]李梅.高龄女性的卵子和胚胎质量[J].山东大学学报(医学版),2017,55(01):16-21.
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作者：傅培强 原创撰稿
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