2023
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一
医保报销额度
（一）职工医保
1、统筹基金年度最高支付限额
在一个医保年度内，统筹基金对参保人住院、门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用，累计最高支付限额为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的6倍。2024年度最高支付限额为913944元。其中各类报销最高支付额度如下：
①普通门诊：2024年度在职职工为7616元/人，退休人员为10663元。
②门诊特定病种：属于一类门诊特定病种的，在职职工与退休人员的每季度为为600元~1200元；属于二类门诊特定病种的，最低为1500元/季度，具体按病种来确定。
2、职工医保大额医疗费用补助待遇
在一个医保年度内，参保人住院或者进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用，超过统筹基金年度累计支付限额后由补助金支付，最高支付限额为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的3倍。2024年度最高支付限额为456972元。
（二）城乡居民医保
1、统筹基金年度最高支付限额
在一个医保年度内，参保人住院、指定单病种、门诊特定病种、普通门诊以及符合生育政策规定的生育医疗费用，统筹基金年度累计最高支付限额为缴费基数的6倍。2024年度最高支付限额为339426元。
①普通门诊：未成年人及在校学生为最高1000元/人，其他城乡居民为最高600元/人/年，在门诊接种狂犬疫苗200元/人/年、产检每孕次300元/人。
②门诊特定病种：一类门诊特定病种为150元/季度；二类门特最低为1200元/季度，具体需要根据病种来确定。
2、大病医疗
参保人住院或进行门诊特定病种治疗发生的费用，全年个人自付累计1.8万元以上，以及超出医保最高支付限额的医疗费部分，大病保险资金按相应比例报销支付，保障额度最高可达45万元/人/年。其中，享受本市医疗救助医疗费用减免待遇的，全年累计个人自付费用达3500元以上即可纳入大病保险报销，且不设年度最高支付限额。
二
医保报销额度每年会清零？
医保统筹年度报销额度，实际上指的是在一个自然年度内，参保人因医疗费用可按规定由医保统筹基金报销的最高支付限额。这个额度是根据每个自然年度的统计数据来确定的，每年的1月1日都会更新，并不是清零。且当年的额度只能在当年度内使用，不累计。
简单来说，在2024年结束，进入2025年后，参保人的医保统筹年度报销额度将根据2025年的来重新计算。
