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向心梗患者下病危，回应却是家属意味深长的一笑

健康 2025-02-02 09:00 浙江

丁香园病例库

经过同行推荐，精选超过 5 万篇来自临床真实经验、汇聚精华点评的真实病例，供更多的医生朋友学习讨论、临床借鉴。

丁香园站友 @hut12315 分享的病例就在病例库引起热议，已被设置为精选。

患者性别：男

患者年龄：67 岁

主诉：胸痛、胸闷气短 2 天，加重背痛 2 小时。

简要病史：患者 2 天前乘坐长途汽车后出现全胸部疼痛，活动后加重伴胸闷气短，休息可缓解，未服药及就诊。今日，患者晨起即觉胸痛明显加重，伴有背痛、胸闷气短，休息不能缓解，遂由家属送我院门诊。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病。半月前因「全身疼」在老家县医院住院，诊断「骨质疏松」，其余情况患者不能提供。

查体：血压 98/63 mmHg，脉搏 67 次/分。心肺听诊无特殊。

辅助检查：十二导联心电图：窦性心律，V2、V3、V4 到了 ST 段弓背上抬，急性前壁心肌梗死可能。

患者心电图报告

图源：丁香园社区

临床诊断：胸痛查因（急性 ST 段抬高型心肌梗死，killIP 分级 I 级)

治疗经过：

1. 嘱患者就地停止活动，平躺门诊诊室休息。

2. 下病危，告知患者家属病情如下：

① 患者高龄，目前胸背痛，结合心电图考虑急性心肌梗死可能性较大，随时可能发生危及生命的情况，比如急性心力衰竭、恶性心律失常、心源性猝死等。

② 时间就是生命，我院条件有限，建议立马拨打「120」转上级医院性急性冠脉造影检查及治疗。

③ 如果愿意，我们可以帮忙联系对口上级医院，可以走更加快速的绿色通道，我们报了医院名字（两家三甲医院)。

3. 抗栓：阿司匹林肠溶片 0.3 g，硫酸氢氯吡格雷 600 mg，阿托伐他汀钙片 40 mg，立即嚼服。

患者家属（他女儿）看着我们，意味深长的笑了笑，「县医院住院都检查不出来我爹是什么病，你们做个心电图就说是心梗？（因为我们是卫生院，基层小医院)。

我们解释现在是急性心肌梗死，所以心电图才做出来了，在县医院的时候应该还没有梗，所以做不出来。如果存在疑问，可以现在做一个急诊心肌酶三项明确再转，30 分钟出结果，价格 150 元。

患者女儿拒绝了心肌酶检查，拒绝拨打「120」，拒绝我们的用药建议，给其他家属打了一圈电话，带着老人走了，步行走了......

根据患者心电图，你觉得患者的诊断是什么？在医院遇到这类患者，我们应该怎样处理？

楼主 @hut12315 在丁香园社区中更新了患者的后续，点击文末「阅读原文」即可查看，参与讨论。

（丁香园社区内容仅供参考讨论，具体病例请以临床为准）

内容来源：丁香园社区

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