流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。
流感大多为自限性，少数患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重可发展成重型/危重型病例 ， 可 因 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合征（acute respiratorydistresssyndrome，ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等而死亡。
为进一步做好流感诊疗工作，减少重症和死亡，今年年初 1 月 22 日，在《流行性感冒诊疗方案（2020 年版）》基础上，国家卫健委官网发布《流行性感冒诊疗方案（2025 年版）》。
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以下是指南部分重点内容：
流感病毒属于正黏病毒科，为单股、负链、分节段的RNA病毒，分为甲、乙、丙、丁四型。目前在人群中流行的是甲型流感病毒 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒Victoria 系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃ 条件下 30 分钟可灭活。患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都
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有传染性，排毒时间多为 3～7 天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过 1 周。 流感病毒主要通过打喷嚏、咳嗽和说话等方式经空气传播，在人群密集且密闭或通风不良的房间内更易传播。也可通过接触被病毒污染的物品，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触而感染。 主要以发热、头痛、肌肉关节酸痛起病，体温可达 39～40℃，常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等，可有畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身症状，部分患者症状轻微或无症状。流感病毒感染可导致慢性基础疾病加重。儿童的发热程度通常高于成人，乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。老年人的临床表现可能不典型，常无发热或为低热，咳嗽、咳痰、气喘和胸痛明显。也可表现为厌食和精神状态改变。无并发症者病程呈自限性，多于发病3～5 天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等；儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见。 1.流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎。部分流感患者可合并细菌、其他病毒、非典型病原体、真菌等感染。合并金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌或侵袭性肺曲霉感染时，病情重，病死率高。 2.神经系统损伤包括脑炎、脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre Syndrome）等，儿童多于成人，急性坏死性脑病更为凶险。 3.心脏损伤主要有心肌炎、心包炎。可见心肌标志物、心电图、心脏超声等异常，严重者可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。 4.肌炎和横纹肌溶解主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，严重者可导致急性肾损伤等。主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有流感重症高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。 有流行病学史（发病前 7 天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。有上述流感临床表现，并具有下列一种或以上病原学检查结果阳性： 4.流感病毒 IgG 抗体阳转或恢复期较急性期呈 4 倍及以上升高。（1）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。3.非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩；充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养；密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。 4.流感重型/危重型高危人群应尽早抗病毒治疗，可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。密切关注病情变化，及时留取标本送检病原学，合理应用抗菌药物。6.合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。 高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。（1）流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的流感样病例，应尽早进行抗病毒治疗，发病 48 小时内进行抗病毒治疗获益最大。基于多病原流行的现状，在启动抗病毒治疗前，建议及时行病原学检查，以指导治疗。（2）发病时间超过 48 小时有重型/危重型高危因素的患者
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和重型/危重型患者，如流感病毒病原学阳性，仍应抗病毒治疗。（3）有传播给高危人群风险的流感患者，建议给予抗病毒治疗。 （4）重型/危重型患者根据病原学结果，疗程可适当延长。（5）不建议联合应用相同作用机制的抗病毒药物和增加药物剂量。 2.抗流感病毒药物：我国目前上市的对流感病毒敏感的药物有神经氨酸酶抑制剂、RNＡ聚合酶抑制剂和血凝素抑制剂三种。①奥司他韦：奥司他韦胶囊／颗粒剂适用于１岁及以上儿童及成人。奥司他韦干混悬剂适用于２周龄以上儿童及成人。成人剂量每次 75mg，每日2 次。1 岁以下儿童推荐剂量：2 周～8 月龄，每次3.0mg/kg；9～11 月龄，每次 3.5mg/kg。1 岁及以上年龄儿童推荐剂量：体重≤15kg，每次 30mg；15kg＜体重≤23kg，每次45mg；23kg＜体重≤40kg 者，每次 60mg；＞40kg 者，每次75mg。上述均为每日 2 次，疗程 5 天。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。②帕拉米韦：成人：一般用量为300mg，单次静脉滴注，滴注时间不少于 30 分钟，有严重并发症者，可用600mg，单次静脉滴注，滴注时间不少于 40 分钟。症状严重者，可每日1次，1～5 天连续重复给药。儿童：每次10mg/kg 体重，静脉滴注，滴注时间不少于 30 分钟，每日1 次，也可以根据病情，连日重
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复给药，不超过 5 天，单次给药量的上限为600mg。要根据体温等临床症状判断是否需要持续给药，对于肾功能不全患者，须根据肾功能损伤情况调整给药量。③扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于成人及7 岁以上儿童，用法：每次 10mg，12 小时 1 次，疗程5 天。不推荐哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韦。不推荐扎那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药。①玛巴洛沙韦：玛巴洛沙韦片剂适用于≥5 岁儿童及成人，干混悬剂适用于 5～12 岁儿童，均为单剂次口服。剂量为：体重≥80kg 者 80mg，20kg≤体重<80kg 者40mg，体重 <20kg 者按 2mg/kg 给药。 ②法维拉韦：适用于成人新型或再次流行的流感的治疗，但仅限于其他抗流感病毒药物治疗无效或效果不佳时使用。孕妇或可能怀孕的妇女禁用，哺乳期妇女使用时应暂停哺乳。用法：口服，第 1 天，每次 1600mg，每日2 次；第2～5天，每次 600mg，每日 2 次。 阿比多尔：用量为每次 200mg，每日3 次，疗程5天。1.治疗原则：在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防及治疗合并或继发感染；及时进行器官功能支持。2.呼吸支持：低氧血症或 ARDS 是重型和危重型患者的主要表现，需要密切监护，及时给予相应的治疗。呼吸支持方式包括：（1）常规氧疗：PaO2/FiO2≤300 的重型患者应立即给予鼻导管或面罩吸氧。（2）经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）：PaO2/FiO2≤200 应给予 HFNC 或NIV，无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于 12 小时。（3）有创机械通气：一般情况下，PaO2/FiO2≤150，或吸气努力明显增强的患者（尤其是儿童），应及时气管插管，给予有创机械通气；实施肺保护性机械通气策略；不推荐在 ARDS 患者中常规使用肺复张手法。（4）体外膜肺氧合（ECMO）：对难治性呼吸衰竭患者，可考虑ECMO支持。积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流、必要时使用气管镜吸痰；加强气道湿化，进行有创机械通气的患者建议采用主动加热湿化器；建议使用密闭式吸痰；在氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺功能康复。 3.循环支持：重型/危重型患者可合并脓毒症及休克，在血流动力学评估的基础上进行液体复苏，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率、尿量及动脉血乳酸变化等。流感病毒感染可引起心肌损伤或心肌炎，并可通过多种机制加重充血性心力衰竭和冠状动脉疾病，因此对于重型/危重型患者应监测心肌损伤标记物、心电图变化，完善超声心动图检查。4.急性肾损伤和肾替代治疗：重型/危重型患者可合并急性肾损伤，应积极寻找病因，如低灌注和药物等因素。在积极纠正病因的同时，注意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾替代治疗（CRRT）的指征包括：高钾血症；严重酸中毒；利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。 5.神经系统并发症治疗：流感相关脑炎/脑病无特效治疗，可给予控制脑水肿及癫痫发作等对症处理；急性坏死性脑病治疗参考《儿童急性坏死性脑病诊疗方案（2023 年版）》；急性播散性脑脊髓炎、横贯性脊髓炎可给予糖皮质激素和（或）丙种球蛋白治疗；吉兰-巴雷综合征可使用丙种球蛋白和（或）血浆置换。 6.其它治疗：重型/危重型流感患者不建议常规使用糖皮质激素治疗。对于并发难治性脓毒症休克的患者，权衡风险/获益后可考虑使用氢化可的松。此外，还应进行合理营养支持和及时康复治疗。信息来源：《流行性感冒诊疗方案（2025 年版）》用药助手临床决策根据最新研究、指南和中国医生临床实践经验，为流感诊断、治疗和预防提供了分步指导。
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