【华医网2025】儿童舒适化医疗围术期管理新进展（5分）

健康 2024-11-06 17:57 山东

儿童舒适化医疗围术期管理新进展

一、小儿血管介入手术的麻醉管理

1、关于小儿麻醉前用药哪项是错误的（D）

A、阻断迷走神经反射

B、镇静和解除焦虑

C、减少呼吸道分泌物

D、提高患儿的基础代谢率

E、减少全麻药的用量

2、鼻咽纤维血管瘤好发于（B）

A、幼年男性

B、青少年男性

C、中老年男性

D、青少年女性

E、中老年女性

3、鼻咽纤维血管瘤的辅助检查一般不采用（D）

A、增强CT

B、增强MRI

C、数字减影血管造影

D、门诊活检

E、鼻内镜检查

4、小儿围术期的舒适化管理包括（E）

A、无痛穿刺技术

B、术前合理禁食禁饮

C、保温

D、抗分离焦虑，完善镇痛

E、以上均是

5、卡梅综合征发生时伴发的症状有（E）

A、血小板减少

B、低纤维蛋白原血症

C、高D-二聚体

D、DIC

E、以上均是

二、小儿呼吸介入手术的麻醉管理

1、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉概念（A ）

A、指麻醉科医师在密切监控患者呼吸、循环状态下，通过应用适当的镇静药和（或）麻醉性镇痛药等药物以及维持呼吸等技术，使患者达到一定镇静或麻醉状态的一项麻醉技术

B、指麻醉科医师通过应用适当的镇静药和（或）麻醉性镇痛药等药物以及维持呼吸等技术，使患者达到一定镇静或麻醉状态的一项麻醉技术。

C、指麻醉科医师在密切监控患者呼吸、循环状态下，通过应用适当的镇静药，使患者达到一定镇静或麻醉状态的一项麻醉技术

D、指麻醉科医师在密切监控患者呼吸、循环状态下，通过应用维持呼吸技术，使患者达到一定镇静或麻醉状态的一项麻醉技术

E、指麻醉科医师在密切监控患者呼吸、循环状态下，使患者达到一定镇静或麻醉状态的一项麻醉技术

2、术中是保留自主呼吸 or 控制呼吸怎么判断（ E）

A、根据血压

B、根据心率

C、根据潮气量

D、根据呼吸频率

E、根据术者、麻醉医生可控能力，还有手术的方式来决定

3、术中氧饱和度维持（ C）为宜

A、75%

B、85%

C、95%

D、80%

E、90%

4、中心气道狭窄的疾病行螺旋CT的意义是（A）

A、对狭窄的位置、程度、狭窄段的长度做粗略的测量

B、对狭窄的位置、程度做粗略的测量

C、对狭窄的程度、狭窄段的长度做粗略的测量

D、对狭窄的位置、狭窄段的长度做粗略的测量

E、对狭窄段的长度做粗略的测量

5、呼吸介入气管镜操作禁忌包括哪些（E ）

A、有严重肝肾功能障碍和止血功能障碍及饱胃

B、未得到适当控制的可能威胁生命的循环系统与呼吸系统疾病

C、ASA分级Ⅴ级

D、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留

E、以上都是

三、快速康复理念下小儿尿道下裂围术期的舒适化管理

1、术前宣教的目的不包括（E）

A、缓解压力

B、提高配合度

C、提高依从性

D、抗焦虑、树立自信

E、缩短病程

2、麻醉前禁食禁饮时间不正确的是（C）

A、禁清饮2小时

B、禁母乳4小时

C、禁牛奶和配方奶2小时

D、禁固体食物6小时

E、禁肉类食物8小时

3、神经阻滞麻醉中神经定位的“金标准”（A）

A、超声引导可视化技术

B、解剖特点

C、穿刺经验

D、CT

E、MRI

4、舒适医疗的三个目标包括（D）

A、愉悦感

B、无痛感

C、无恐惧感

D、以上均是

5、儿童在医疗活动中的特点不包括（C）

A、自主思维体系不健全缺乏独立行为能力

B、产生抵触情绪不配合诊疗

C、配合度较高

D、对疼痛控制能力差反应强烈

E、对陌生医疗环境恐慌不安

四、儿童单肺通气

1、肺大疱手术麻醉时，下列哪项不恰当（B）

A、麻醉力求平稳

B、呼吸压力＞15cmH2O

C、维持足够的麻醉深度

D、保持充足的呼气时间

E、监测呼气末CO2浓度

2、8岁以下儿童右上叶开口距离隆突通常＜（B）cm,右肺叶隔离更具有挑战性

A、0.5

B、1

C、2

D、3

E、4

3、单肺通气引起低氧血症的最主要原因是（D）

A、导管位置不良

B、通气道被血液堵塞

C、通气肺自身的病变

D、通气血流比例失衡

E、低氧性肺血管收缩

4、单肺通气时，哪项措施与预防低氧血症的目标不符（B）

A、保持足够的通气量

B、维持血氧饱和度90%

C、维持足够的麻醉镇痛

D、约30分钟膨肺一次

E、吸入氧浓度设定为50%

5、缺氧性肺血管收缩的作用是（C）

A、增加肺内分流，加重低氧血症

B、增加肺内分流，减轻低氧血症

C、减少肺内分流，减轻低氧血症

D、减少肺内分流，加重低氧血症

E、扩张肺血管，增加肺血流量

五. 儿童急腹症合并感染性休克的治疗与麻醉

1、以下哪种情况不引起心源性休克（E）

A、大面积心肌梗死

B、急性心肌炎

C、心脏压塞

D、严重心律紊乱

E、充血性心力衰竭

2、休克的发生主要由于（E）

A、中枢神经系统在剧烈震荡与打击下由兴奋转入超限抑制

B、血管运动中枢麻痹，小动脉扩张，血压下降

C、交感-肾上腺髓质系统衰竭与麻痹

D、血量减少，回心血量不足，心输出量减少

E、重要生命器官低灌流和细胞功能代谢严重障碍

3、关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是（E）

A、糖皮质激素可以稳定细胞即溶媒质膜，免收内毒素破坏

B、大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用

C、适当应用糖皮质激素可以减少合并症

D、糖皮质激素应从大剂量开始

E、要取得治疗至少要使用5天

4、感染性休克临床表现特点正确的是（C）

A、暖休克病人神志淡漠或嗜睡

B、冷休克病人皮肤色泽淡红或潮红

C、暖休克病人，每小时尿量大于30ml

D、冷休克病人脉搏慢、搏动清楚

E、暖休克病人毛细血管充盈时间延长

5、感染性休克手术治疗时机是（B）

A、即刻手术

B、短期抗休克治疗后

C、抗休克治疗无效时

D、感染灶局限化以后

E、感染灶即将破溃前

六. 门诊医患沟通技巧

1、沟通的关键点包括（E）

A、热情

B、自信

C、尊重

D、倾听

E、以上均是

2、门诊医患沟通的内容有（E）

A、检查目的、项目

B、诊疗流程

C、费用

D、可能发生的问题

E、以上均是

3、下列属于医疗沟通忌语的是（E）

A、你的检查我哪知道

B、看看给孩子耽误的，为啥不早来我们医院

C、你是医生，还是我是医生，到底听谁的

D、我已经交代的够清楚的了，你怎么还不明白

E、以上均是

4、医患沟通过程中需要留意（E）

A、患者的情绪状态

B、患者的受教育程度及对沟通的感受

C、患者对病情的认知程度和对交流的期望值

D、自身的情绪反应，学会自我控制

E、以上均是

5、广义的医者不包括（A）

A、家属

B、医生

C、护士

D、全体医务工作者

E、医疗单位

七. 如何规范门诊镇静中心的管理

1、清醒后多久无异常可进食易消化的流质（C ）

A、1h

B、2h

C、3h

D、4h

E、5h

2、宝宝清醒后先饮温水，一般每公斤几毫升（ E）

A、1ml/Kg

B、4ml/Kg

C、3ml/Kg

D、5ml/Kg

E、2ml/Kg

3、门诊宝宝回家途中头部应该什么体位（ D）

A、无特殊要求

B、低头位

C、头向左偏

D、嗅花位

E、头向右偏

4、镇静后苏醒，按照改良Aldrete评分标准分值达到多少可离开复苏室（A ）

A、大于等于9分

B、大于7分

C、大于6分

D、大于8分

E、大于5分

5、门诊镇静麻醉医师要求（ A）

A、主治医师且有1年以上小儿麻醉经验

B、任何专业的医师即可

C、主治医师

D、住院医师

E、副主任医师

八. 麻醉与舒适医疗

1、美国的梅奥诊所，将舒适化医疗总结为三个层面，以下哪项正确（C）

A、疼痛、忧虑、绝望三个层面

B、生理、心理、精神三个层面

C、消除疾病本身带来的疼痛不适；减少或者消除诊疗过程当中次生的不适；人文或心理的安慰和舒适缓解患者的恐惧，忧虑或者绝望三个层面

D、减轻疼痛、解决疼痛、消除疼痛三个层面

E、有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰三个层面

2、我国的疼痛治疗现状为（E）

A、各种急、慢性痛的发病率仍很高，给家庭和社会带来沉重的负担

B、我国无痛治疗水平达到国际领先水平，开展程度远高于欧美发达国家

C、麻醉医师的极其短缺，目前的缺口超过30万，但小儿麻醉医师充足

D、由于麻醉医生的重视，许多领域（如小儿舒适口腔、癌痛治疗）的舒适医疗均已广泛开展

E、公众理念已经彻底改变

3、传统消化内镜检查往往比较痛苦，令人望而却步，其中诱发患者不适的刺激源不包括下列哪项（E）

A、胃镜进入口咽食道时（咽喉反射）

B、胃镜进入幽门时（内脏反射）

C、肠镜进入时（肛裂、痔疮）

D、结肠镜抵住肠管向前推进时（憩室、弯曲脾区、肝区等）

E、结肠镜在肠管内缓慢前行时

4、疼痛所导致的应激反应，以下哪项不包括（D）

A、疼痛刺激引起交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺，使心率增快，外周血管阻力增加，血压升高，增加心脏负荷和心肌耗氧量，导致心肌缺血

B、疼痛刺激还可导致血管加压素分泌增加，促进肾脏对水的重吸收，增加血容量和前负荷，甚至由此导致充血性心力衰竭

C、疼痛应激激素的分泌，使机体处于高凝状态，凝血酶原、纤维蛋白原增高，血小板的黏附和聚集功能增强，纤溶功能降低，这可他导致深静脉血栓形成或肺栓塞，甚至危及生命

D、疼痛时交感神经兴奋，反射性兴奋内脏平滑肌与胃肠道功能，使平滑肌张力升高，肠蠕动增加，而胃肠道功能的恢复加快

E、疼痛还可引起血清免疫抑制性激素增高，免疫增强性激素、淋巴细胞、CD3、CD1减少。淋巴细胞减少，白细胞增多，使网状内皮细胞处于抑制状态以及单核细胞的活性下降，从而抑制细胞及体液免疫功能，增加感染的概率

5、舒适化医疗的概念由谁正式提出（C）

A、1846年，美国康涅狄格州哈特福德市的一名牙医 Dr.William

B、1977年，美国罗彻斯特大学医学院恩格尔教授

C、1992年，护理工作者凯瑟琳.库克巴

D、2012年，中华医学会

E、2016年，上海交通大学俞卫锋教授

九. 小儿围术期疼痛管理

1、不属于急性术后疼痛危险因素的是（E）

A、心理因素

B、人口社会学因素

C、术前疼痛及阿片类药物的应用

D、手术麻醉相关因素

E、老年人

2、下列属于非阿片类镇痛药物的是（A）

A、对乙酰氨基酚

B、丁丙诺啡

C、地佐辛

D、羟烤酮

E、哌替啶

3、不属于阿片类药物不良反应的是（E）

A、PONV

B、呼吸抑制

C、耐受、身体依赖和精神依赖

D、瘙痒

E、消化道溃疡

4、不属于NSAIDs不良反应的是（D）

A、胃炎

B、血小板功能异常

C、肾损伤

D、呼吸抑制

5、NSAIDs可以用于（E）

A、肾脏手术

B、肝脏手术

C、移植术

D、接骨术

E、扁桃体摘除术

十儿童门诊镇静的舒适护理模式

婴幼儿（6月龄~3岁）吃了鸡蛋需过多久才能实施镇静（E ）

A、2小时

B、3小时

C、4小时

D、5小时

E、6小时

2、镇静分级中，符合轻度镇静的是（A ）

A、对语言刺激反应正常、气道无影响、有自主呼吸、心血管功能无影响

B、对语言刺激反应正常、气道无影响、有自主呼吸、心血管功能有影响

C、对语言刺激反应正常、气道有影响、有自主呼吸、心血管功能无影响

D、对语言刺激反应正常、气道无影响、无自主呼吸、心血管功能无影响

E、对语言刺激反应不正常、气道无影响、有自主呼吸、心血管功能无影响

3、镇静常见的并发症有（ A）

A、舌后坠、呼吸抑制、心率慢、返流误吸、心律失常、低血压、苏醒延迟、体温低下

B、心率慢、返流误吸、心律失常、低血压、苏醒延迟、体温低下

C、返流误吸、心律失常、低血压、苏醒延迟、体温低下

D、舌后坠、呼吸抑制、心率慢、返流误吸、心律失常、体温低下

E、舌后坠、呼吸抑制、低血压、苏醒延迟、体温低下

4、4岁的小明吃了鸡腿需过多久才能实施镇静（E ）

A、2小时

B、3小时

C、4小时

D、5小时

E、6小时

5、镇静分级中，符合中度镇静的是（A ）

A、对语言刺激反应存在有目的反应、气道无需干预、自主通气满足机体需求、心血管功能通常能保持

B、对语言刺激反应正常、气道无影响、有自主呼吸、心血管功能有影响

C、对语言刺激反应正常、气道有影响、有自主呼吸、心血管功能无影响

D、对语言刺激反应正常、气道无影响、无自主呼吸、心血管功能无影响

E、对语言刺激反应不正常、气道无影响、有自主呼吸、心血管功能无影响

十一 ERAS背景下儿童疼痛管理

1、加速康复外科的目的，不包括以下哪些（ B）

A、减少术后并发症，促进病人康复

B、减少医务人员工作量

C、缩短住院时间

D、节省医疗费用

2、以下哪一项不是ERAS术前部分的优化措施（B ）

A、优化患者身体状态

B、术前机械性肠道准备

C、预防性抗生素的使用

D、向患者介绍麻醉、手术及术后处理情况对高危患者进行DVT评估

3、指导患者刺激胃肠蠕动、防止肠梗阻不包括以下哪些措施（D）

A、早期下床活动

B、口服缓泻剂

C、早期进食

D、吹气球锻炼

4、加速康复外科的成功实施主要是哪个学科完成的（D ）

A、外科医生

B、护士

C、麻醉师

D、以上都是

5、一般的胃肠手术什么时间就可以下床活动（ A）

A、术后当天

B、术后24小时后

C、术后72小时后

D、拆线后

十二儿科疼痛评估与管理

1、疼痛是一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验是那个组织说的（C）

A、1978年北美护理诊断协会（NANDA）

B、1980年世界卫生组织和国际疼痛研究协会

C、2001年国际疼痛组织

D、中华医学会

E、国际医疗卫生机构认证联合委员会

2、致痛性操作不包括（E ）

A、动静脉采血

B、电动吸痰

C、静脉穿刺

D、留置胃管

E、雾化吸入

3、镇痛能达到事半功倍的是（D ）

A、镇静镇痛

B、母乳喂养

C、谈话交流

D、消除恐惧

E、美化环境

4、以下不是新生儿常用的疼痛评估量表（C ）

A、新生儿疼痛评估量表

B、早产儿疼痛量表

C、数字评分法

D、CRIES 量表

E、儿童医院低龄儿童疼痛评分量表(CHEOPS)

5、ICU常用的镇痛药物（ B）

A、维库溴铵

B、芬太尼

C、安定

D、咪达唑仑

E、苯巴比妥

十三手术室外单元-门诊镇静中心舒适无痛护理管理

1、输液时应用（ D），可以精准地控制输液总量和输液速度

A、注射器

B、注射泵

C、输液器

D、输液泵

E、输液港

2、患儿需要输入的液体必须使用保温箱提前加温至（ B）

A、36℃

B、37℃

C、38℃

D、39℃

E、40℃

3、卡通标识“彩虹”表示（C ）

A、心率异常

B、低血糖

C、拮抗

D、抽搐

E、早产儿

4、滴鼻后使用字母A标贴并注明（A ）

A、滴鼻用药时间

B、患儿体重

C、患儿姓名

D、患儿性别

E、患儿禁饮时间

5、危重患儿陪检时，需携带（E ）

A、抢救箱

B、抢救药品

C、氧气筒

D、脉氧仪

E、以上均是

十四儿科五星级优质护理服务探讨

1、下列哪项不属于“6S”星级服务理念内容C

A、真诚

B、学习

C、整顿

D、速度

E、趣味

2、实施五星级护理服务的背景有 D

A、国家政策要求

B、实地调研需求

C、医疗市场新趋势

D、以上均是

3、舒适护理模式构建内容不包括 C

A、生理

B、心理

C、家庭

D、环境

E、社会支持

4、舒适护理的本质不包括C

A、缩短不愉快时间

B、减轻不愉快程度

C、治疗疾病

D、消除不愉快体验

E、拥有超越自在的感受

5、下列哪项不属于“6S”精细化管理内容A

A、学习

B、清洁

C、安全

D、整顿

E、素养

十五副神经节细胞瘤患儿围术期麻醉管理

1、嗜铬细胞瘤最常见于（A）

A、肾上腺髓质　

B、主动脉旁副节细胞

C、肾上腺皮质　

D、甲状腺旁腺细胞多　

E、胰岛细胞

2、下列哪项不是肾上腺髓质分泌的激素（D）

A、去甲肾上腺素　　

B、多巴胺

C、肾上腺素

D、性激素

3、嗜铬细胞瘤常见的临床表现（E）

A、阵发性高血压或持续性高血压

B、心律失常

C、头痛

D、代谢紊乱症候群

E、以上都是

4、下列哪项是嗜铬细胞瘤的临床表现（E）

A、上腹部可听到血管杂音　

B、高血压发生于尿蛋白之后　　　

C、尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史　　

D、满月脸，多毛　　

E、发作时血压骤升办剧烈头痛，发作间期血压可正常

5、治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选（B）

A、哌唑嗪　

B、酚妥拉明　

C、硝苯地平　　

D、β受体阻滞剂

E、氨苯喋啶

十六颅咽管瘤手术的麻醉管理

1、吸入性麻醉药扩张血管程度的顺序为（A ）

A、氟烷＞恩氟烷＞地氟烷＞异氟烷＞七氟烷

B、氟烷＞地氟烷＞恩氟烷＞七氟烷＞异氟烷

C、七氟烷＞异氟烷＞地氟烷＞恩氟烷＞氟烷

D、氟烷＞地氟烷＞恩氟烷＞异氟烷＞七氟烷

E、七氟烷＞恩氟烷＞地氟烷＞异氟烷＞氟烷

2、颅咽管瘤择期手术前应将激素水平补至正常下限的（D）

A、1/4

B、1/3

C、1/2

D、2/3

E、3/4

3、颅咽管瘤切除术出现尿崩后首选（A ）

A、补液治疗

B、降压治疗

C、升温治疗

D、过度通气治疗

E、脑室外引流

4、术中纠正高钠血症时，应以不超过（A ）为宜

A、1-2mmol/L/h

B、2-3mmol/L/h

C、3-4mmol/L/h

D、4-5mmol/L/h

E、5-6mmol/L/h

5、颅咽管瘤好发于（ B）

A、鞍内

B、鞍上

C、三脑室

D、鞍内-鞍上

E、任意部位

十七脑瘫SPR手术的麻醉管理

1 SPR是目前国内外普遍采用的治疗（C ）的方法

A、手足徐动型脑瘫

B、共济失调型脑瘫

C、痉挛型脑瘫

D、强直型脑瘫

E、震颤型脑瘫

2、脑瘫最常见的临床表现类型是（ C）

A、手足徐动型

B、共济失调型

C、痉挛型

D、强直型

E、震颤型

3、脑瘫SPR手术关键在于（ C）

A、术前定位

B、确认L1/L5脊神经后根

C、准确测出各种神经后根的刺激阈值，将阈值低的部分神经根切断

D、控制麻醉深度

E、控制肌张力

4、SPR是（B）

A、脊神经前根选择性切除术

B、脊神经后根选择性切除术

C、外周神经选择性切断术

D、骨性手术

E、肌性手术

5、脑瘫SPR手术体位是（A ）

A、俯卧头低位

B、仰卧头低位

C、侧卧头低位

D、俯卧头高位

E、仰卧头高位

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