眼下是呼吸道感染性疾病高发季节，很多人做了那种一次查很多种呼吸道病原体的上门检测，然后发现肺炎支原体阳性，然后开始吃阿奇霉素。那查出肺炎支原体阳性，是不是代表肺炎支原体感染？大家知道刑事案件也经常会用到DNA来破案，如果在案发现场发现某个人的DNA，我们会考虑这个人是嫌疑人，但并不能确定他就是凶手。呼吸道病原的核酸检测其实类似，也是通过核酸来确定导致生病的“凶手”是谁。通过棉签在鼻咽部蘸取到分泌物，再通过核酸检测里面有哪些病原体的核酸，来判断有哪些病原体，经历过新冠疫情我们对这个检测都很熟悉。但检测到了一种病原体的核酸，同样也只能把它作为嫌犯，而不能把它当作凶手，因为人的鼻咽部本身就不是无菌的，可以有很多条件致病菌在那里定植，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。就肺炎支原体而言，国外有科研人员建立了一个全球性的肺炎支原体监测网络，通过PCR检测出肺炎支原体检出率，在新冠疫情前的检出率大概位8.61%[1]。儿童的呼吸道分泌物的肺炎支原体的检出率为≤3%-56%。普通人群中都有这么高的阳性率，那生病时做了呼吸道病原体检测发现肺炎支原体阳性，只能说孩子的鼻咽部有肺炎支原体，不等于是它导致的感染。相比而言，体内出现了肺炎支原体的相关抗体，才说明感染引发过身体的免疫反应，并产生了抗体。但同时我们还要知道，不论是肺炎支原体IgM还是IgG抗体，感染后都可以存在很久，IgM可以持续数月，IgG可以持续数年，所以这些抗体阳性也不等于是这次生病产生的。假设这次生病是一次凶杀案，做呼吸道病原体的核酸检测发现肺炎支原体阳性，只能说案发时肺炎支原体在案发现场，不等于它是罪犯。做肺炎支原体抗体阳性，只能说肺炎支原体曾经犯过案，它有可能是这次犯的，也可能是几个月前甚至几年前犯的。而且由于病毒是呼吸道感染的绝对主力，所以从概率上来说绝大部分的呼吸道感染，首先考虑的还是病毒感染，只有有其它特殊情况才考虑细菌或支原体。![]()
看了上图Uptodate里的内容我们也知道，呼吸道的病原体检测也好，抽血的抗体检测也好，都不能单独用来诊断本次生病是不是肺炎支原体感染的判断，而是要结合临床症状、病史等综合评估，有时候还要看针对性用药后的症状或抗体改变才好判断。当然，一般的发热、咳嗽，没有严重情况也本不需要做这些检测，因为做了也不会改变治疗方案。不了解这些，只是图方便、快捷、便宜去做这些检测，做了看到阳性就认为孩子是肺炎支原体感染，然后开始吃抗生素，只会导致越来越多的抗生素滥用，既伤害自己孩子，也让耐药菌越来越普遍，到最后大家都没药可用了。参考资料：
[1]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9101966/
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