新突破
此例患者为一69岁女性，因反复上腹部饱胀，反酸3年，曾多次到多家医院就诊，以“胃食管反流”数次在其他医院消化内科住院治疗，病情无明显改善，几经波折前来我院外一科就诊。
外一科医师团队接诊后，仔细询问病史，结合CT、胃镜及上消化道造影等检查结果，诊断为“食管裂孔疝”，部分胃及网膜已通过食道裂孔疝进入到胸腔，加之患者年龄已高、食管蠕动功能差，外一科腔镜团队高度重视，邀请援青博士秦昌富教授会诊讨论，征得患者及家属同意，制定了创伤小、恢复快的最佳手术方案——腹腔镜下经腹食管裂孔疝修补术。手术过程十分顺利，通过腹壁5个0.5-1cm的小孔即完成手术，出血量仅10ml。患者术后胃灼热，饱胀、反酸症状消失，术后恢复良好，术后3天痊愈出院。
近年来，大通县人民医院外一科专注微创理念和微创技术，此例手术的顺利实施，标志着医院在微创治疗领域再迈新台阶，将更好的造福全县人民。
一
什么是食管裂孔疝？
是指除食管以外的腹腔脏器、组织通过扩大的食管裂孔进入胸腔的现象。裂孔较小的疝，不会引起任何症状，但裂孔较大的疝会引起胃灼热、反酸、吞咽困难、胸痛或上腹部疼痛、慢性缺铁性贫血等症状。
二
食管裂孔疝的临床表现有哪些？
食管裂孔疝的临床表现多样，大多表现为胃食管反流症状，如反酸和反食、烧心、上腹部饱胀、嗳气等，长期反流的胃酸破坏食管黏膜，导致出血性食管炎、食管溃疡、食管穿孔等，可表现为呕血、黑便等症状；严重者因疝囊压迫、嵌顿，表现为胸痛、呼吸道症状、甚至上消化道梗阻症状。对于有以上临床表现，结合患者年龄、体质等因素，在排除急性疾病后，应考虑本病可能。
三
食管裂孔疝发生的原因有哪些？
常见原因可分为三种：
1. 腹压增大使得胃食管结合部向上移动，近端胃进入胸腔，从而易发生为食管裂孔疝；
2. 膈肌及裂孔周围组织薄弱，膈肌肌肉或连接组织的变化有助于疝的发展；
3. 先天性或后天性因素引起食管缩短，导致牵拉胃食管连接部进入胸腔，从而形成疝。
四
治疗方式
1. 保守治疗：药物治疗、饮食调整、改善生活方式。少食多餐，避免过饱，减少高脂肪、巧克力、咖啡等刺激性食物的摄入；戒烟、戒酒等。
2. 手术治疗：对于症状严重、药物治疗无效的患者，可考虑腹腔镜下食管裂孔疝修补术。
五
术后康复及注意事项
1. 饮食调整：术后需逐渐恢复正常饮食，避免过早进食刺激性食物。
2. 生活方式改善：保持良好生活习惯，避免增加腹压的行为。
3. 定期复查：了解手术效果和身体恢复情况。
4. 并发症预防：密切关注身体状况，出现不适症状应及时就医。
供稿：外一科 罗忠山
编辑：梁秀芬
审核：李忠福
监制：汪明辉
