近期，我院血管外科田鹏主任团队采用精准定位方法，成功治疗一例复杂腹主动脉瘤，支架释放位置精确，动脉瘤隔绝彻底，无明显内漏，为患者解除了因动脉瘤破裂而危及生命的潜在风险。
患者是一名82岁高龄的老人，因腹痛1个月到外院就诊，彩超提示腹主动脉瘤样扩张，为进一步诊治，来我院就诊。田鹏主任接诊后，经过细致检查初步判断为腹主动脉瘤，为进一步明确诊断，收住院行胸腹主动脉CTA检查。CTA结果提示：腹主动脉瘤，瘤颈很短，不到1cm，瘤体直径大，超过6cm，右侧髂动脉也有瘤样扩张，双侧髂动脉扭曲严重。
患者术前CTA腹主动脉瘤影像
患者高龄，体质较差，开放手术创伤大，手术风险较大。而选择微创手术，为患者植入大动脉支架，难度较大，一方面担心瘤颈过短而出现内漏，另一方面担心髂动脉过于扭曲导致支架外鞘难以通过，手术方案的选择陷入了两难的境地。为慎重起见，田鹏主任将病人的影像资料传送给南京鼓楼医院专家，共同探讨治疗方案，最终决定为患者使用术中精确定位的方法，将支架紧贴肾动脉下缘释放，尽全力保障不发生内漏。
术中造影明确瘤颈
及双髂动脉直径
治疗方案确定后，手术如期进行。田鹏主任首先为患者做腹主动脉及双髂动脉造影，测量瘤颈直径及双髂动脉直径，选择合适尺寸的支架主体，沿左髂动脉的导丝将支架往前推送，因髂动脉严重扭曲，推送阻力较大，田主任边旋转支架边慢慢推送，最终将支架送到了肾动脉的开口部位。再次造影明确支架头端与肾动脉的位置关系，然后部分释放支架，第三次造影明确肾动脉位置，在保证支架头端紧贴肾动脉下缘的情况下，完全释放支架主体，最后再释放支架前端的保护装置，使得倒钩装置紧紧扒住腹主动脉管壁，保证支架不会下滑。后续又送入并释放了双侧髂动脉的支架，用球囊贴附支架连接处，从而完成了整个手术。在最后的关键时刻，再次造影明确支架位置是否准确、是否存在内漏，结果显示支架精确释放在肾动脉下缘，腹主动脉瘤完全隔绝，无明显内漏。此时，田鹏主任团队一直悬着的心终于放了下来，手术取得了圆满成功！
田鹏主任带领团队为患者手术
田鹏主任介绍，腹主动脉是位于腹部靠近脊柱的一条大动脉。腹主动脉有很多分支，主要负责腹部脏（胃肠道、肝脏、肾脏等）及腰椎的血液供应。腹主动脉瘤不是肿瘤，是由于老化、损伤或者其他原因，使得主动脉壁不再牢靠并导致主动脉膨胀扩张，由“直型水管”样的血管变成了鼓起的“气球”。扩张到了一定程度，“气球”承受不住压力，就会发生破裂。其破裂的时机常具突然性、灾难性，难以准确评估，故被称为人体腹腔内“不定时炸弹”。此例手术的成功实施，不仅标志着我院在血管外科领域取得了新的突破，更展现了在危重复杂血管病救治技术上的高水平实力。随着先进血管外科微创技术的拓展应用，未来将有更多的血管病患者享受到更为安全、有效的治疗。
支架释放结束后造影显示支架头端释放准确，紧贴肾动脉下缘，动脉瘤隔绝彻底，无明显内漏
供稿：血管外科
审核人：王 惠 田 鹏
发布人：王 宇
淮安市二院宣传处
