公立医院，现在越发艰难，甭谈发展，生存都很不容易！
这几天，与某个公立医院院长谈到梅州某医院倒闭的事情，他说，这是迟早的事，他一点不觉得奇怪。
聊完后，我总结下他的观点：
1）公立医院以前之所以活得很好，是因为大环境不错，财政有钱、患者数量多，患者工作稳定有钱、医保有钱、防病及健康意识很强。再加上政府差额拨款力度大，这种大环境下，公立医院根本不可能倒闭。
老百姓收入非常好，就懂得保养身体；老百姓收入很糟糕，能活命就很好了。谁生病不是熬一熬，挺一挺，挺不过去再说。以前根本不会，有点小痛小病，都会做个检查。
患者数量多，患者频次高，客单价又高，医院当然活的很好。
2）院长作为一把手，自己忙里忙外不说，还得迎接上面领导的检查、安排及临时任务，应接不暇。任何上面领导的事，都是大事，讲政治顾大局，都得自己亲自参与亲自部署。
区领导、区卫健委、区疾控、市领导、市卫健委、市疾控、省里又经常检查，除此之外，公安、税务、医保等领导下来布控任务，你作为一把手也得恭候着。
他说，自己很多事都抽不开身，这种情况，哪里有精力来经营及发展医院？哪里有精力抓重心？哪里有时间帮扶各科室？
自然而然，医院缺乏重心，没有拳头产品，就没有核心竞争力，就难以吸引到患者来就医，或者就医一次，就不再光临了。
久而久之，看着医院光鲜漂亮的大楼，但没时间思考医院发展过程中碰到的问题，没有调研，怎么会改善，没有改善，永远患者数都是稀稀拉拉。
3）成本居高不下，越来越高
公立医院，随着社会经济下行，政府部门管的越多，医院配合成本就越高，需要很多人去配合，这些人迎来送往，花的都是医院的钱，占用的都是医院的时间啊。
往往一个下午，陪领导检查到4点，结束后，中层干部再找你有点事，稍微一谈就5点下班了，一个下午就过去了。
人员工资不断上涨；人员数量不断上涨；周边医院硬件上去了，得不能落后，也得大兴土木，劳民伤财；关系户的采购成本不能低；还有很多对外支出的信息化、行政成本、专利成本、配套成本等都在无声地透支你的利润。
本身难以为继，经销商的欠款更是遥遥无期，在巨大成本压力下，发工资活下来才是至关重要。代理商货款，交给银行吧！
4）DRG、DIP按病组按病种付费，几乎锁死了多收费的可能，但20年的传统习惯，单台手术使用习惯的耗材及数量短时间又变不了，短时间难以改变，就容易导致越做越亏
亏多了，就不想接收病人；越不敢接收病人，口碑相传，医院越没有收入，陷入死循环。再加上集采反腐等因素叠加，雪上加上。
5）财政负担的地方越来越多。他说，你以为梅州那公立医院，政府不想见死不救吗？不是，肯定以前救过，但以前财政负担不是太重，后面各方面开支太重了，难以多处救援。再加上梅州市财政本身也不好，所以，只能在有限的一个区里进行医疗机构合并重组。
如果，财政不景气或者财政对医学院附属医院支持年限到期，再加上医院自身造血能力不足，患者就医需求压力不大，那，关停倒闭实属正常。
市级省级医院造血能力很强，人流量较多，而且信任度短期较高，在你死我活的竞争体系里，县级医院有可能会大批死亡。乡镇医院因为公共卫生需要，反而会青春永驻。
