国家飞检最新成果公布，超百家机构查实欺诈骗保

健康 2024-11-18 08:45 福建

国家飞检最新成果公布，超百家机构查实欺诈骗保。

9个月追回160.6亿元国家飞检进入整改阶段

近日，2024年医保基金监管趋势交流会暨蓝皮书发布会在京召开，新华社记者从发布会上获悉，国家医保局飞行检查已覆盖全国所有省份，今年1月至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。

根据国家医保局的安排部署，国家飞检现场检查于今年9月底前完成，目前已进入组织整改阶段，要求省级医保部门在收到国家飞行检查结果反馈后的30个工作日内向国家医保局先行报送整改方案，案件处理完结后5个工作日内报送书面报告。

相较以往，本次国家飞检范围再度扩大。被检城市数由以往的每年每省1个增加为2个，其中各省省会城市必查；被检医药机构数是往年平均水平的3倍左右，检查对象从以公立医院为主转向公立医院、民营医院、零售药店全覆盖。

国家飞检最新成果公布超百家机构查实欺诈骗保

从拉拢参保人虚假住院，到混淆性别骗保，再到异常高住院率背后的骗保……今年以来，国家医保局持续加大飞行检查力度，通过年度例行飞检和“四不两直”专项飞检相结合的方式，充分发挥飞行检查“利剑”作用。

国家医保局基金监管司副司长谢章澍介绍，截至9月，今年国家飞检已检查定点医药机构500家，超过了前五年的总和，查出涉嫌违规金额22.1亿元。其中，根据大数据模型线索，开展专项飞检的定点医药机构就达到185家，查实欺诈骗保机构111家。

今年1—9月全国各级医保部门共追回160.6亿元

据介绍，今年1至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元，同比增长38.7%。截至目前，医疗机构通过自查自纠主动退回的金额近36.2亿元。高住院率是当前我国医疗卫生领域较为突出的问题。国家医保局大数据分析显示，部分地区参保人住院率显著高于其他地区，个别医院住院率畸高，极其反常。根据大数据的线索，国家医保局对多地进行了飞行检查，发现了多家医疗机构存在拉拢群众虚假住院、无指征住院，无资质行医、伪造医疗文书、篡改检查检验报告、虚构诊疗项目等欺诈骗保的行为。

当前医保基金监管力度持续加大但形势依然复杂。下一步，国家医保局将从推动飞行检查扩面、做实自查自纠、强化大数据监管、健全长效机制、加大曝光力度等方面持续发力，坚决维护好医保基金安全。

加强警示以高压态势严管医保基金

近年来，医保骗保犯罪持续成为监管部门重点关注的领域之一。据最高人民法院不完全统计，2021-2023年，全国法院每年一审审结医保骗保犯罪案件分别为306件、407件、500件，同比分别增长102.65%、33.01%、22.85%，案件数量逐年攀升。

自今年2月底《《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》》发布后，“两高一部”在3月初公布了8件依法惩治医保骗保犯罪典型案例。自此开始，监管部门开展了诸多打击医保骗保犯罪行为的工作，相关动态的披露较以往更为频繁。

针对违规行为的曝光力度也显著提高，近几月国家医保局官网已陆续通报多起飞检揪出的欺诈骗保案例，公布了相关医院名称和具体违规行为，震慑力全面升级。

此外，社会监督对飞检能效起到强力补充。新版飞检方案中明确，国家医保局可以根据工作需要或举报线索、大数据筛查疑点等，直接确定被检城市、被检机构。

近日“某医院涉嫌骗保“在网上发酵后，国家医保局迅速派出飞行检查组进驻该院开展专项飞行检查，同时指导该省医保局，派出20个检查组进驻该市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。

根据最新通报，该医院骗保情况已基本查实，该医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施，该院现已停止营业。

目前奖励举报违法违规使用医保基金的行为正在多地展开。以福建为例，把所有违法违规使用医保基金行为的举报纳入奖励范围，对符合条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过20万等。

医保监管迈入智能化时代精准打击、提前防范

国家医保局此前在系列通报中明确表态，医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度，持续运用大数据筛查手段，不断扩大监督检查范围，坚决从严从重打击。

从近期通报的飞检成果可见，大数据筛查已成为打击骗保的重要手段。智能化工具能够对各类病例、诊疗过程、定点机构行为特征等相似性进行量化分析，更为精准、及时地发现违法违规行为。

随着数字化工具应用普及，各部门联合检查、信息互通工作机制得以搭建。今年3月最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合召开新闻发布会，其中提到国家医保局大力支持公安机关侦查打击工作，充分利用医保监管和大数据资源，向公安机关推送医保异常数据；公安机关整合公安大数据和异常医保数据分析挖掘线索，提高了发现打击能力。

根据国家医保局此前披露的数据，智能监管子系统已在全国32个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保部门上线运行，覆盖全国9成以上的统筹地区。

目前大数据已贯穿医保基金使用的全环节。除了查找问题外，还可作用于风险防范，将监管端口再度前移。

近日，国家医保局、国家卫健委、国家药监局联合发布《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，提出将为定点医药机构相关人员建立“一人一档”医保诚信档案，采取驾照式计分，并全国联网联动。

6月，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》中提出，要探索运用穿透式监管，改进监管效果。

随着数字化时代来临，医保监管已穿透至个人，在全覆盖的智能监管体系下，飞检的广度和深度均迎来全面跃升，各类复杂性、隐蔽性违法违规问题得以厘清，且依托常态化监管对同类风险进行提前防范。

来源：国家医保局新华社等

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxNDM0MDIwNw==&mid=2654813427&idx=3&sn=a28152f7b6d168cbfbe8f48dd6bafdf7

泉州医界

卫生部门和医疗机构公益宣传的新媒体，社会公众寻医问药的新参谋！

最新文章

再推三明经验，国家卫健委新闻发布会开到“浙”里了（文字实录）

泉州医高专举办“学术创新质量发展”学术论坛

为乡村医生强技赋能晋江市开展乡村医生规范化培训

观点 | 推动公立医院党建深度融入经济社会发展

【头条】博“骨”通“筋” 精益求精！晋江市医院骨科亚专科正式开科

【聚焦】夯实人才梯队储备管理精英！正骨医院举办第八届储备骨干培训班

【重磅】福医大副校长叶为民一行莅临石狮市总医院参观指导

【看点】晋江二院举办泉州市级前列腺疾病诊疗进展学习班

【点赞】晋南分院：提升基层医院康复能力助力卒中患者康复效果

【关注】2024年南安市医院片区医防融合慢性病防治启动会培训班成功举办

【学术】2024年泉州市基层胸外科诊疗新进展学习班在安溪县医院举办

泉洛情深智援凯旋！我市4名医疗专家结束柔性援藏工作返泉

四个视角，看懂国家卫健委医药企业座谈会的“风向标”信号

晋江市举办2024年创伤规范化救治暨卫生应急处置培训班

国家飞检最新成果公布，超百家机构查实欺诈骗保

协和公布：医生对收入不满，医疗行业薪资隐忧浮现

第910医院举办第七届海丝消化论坛

【头条】上海市第十人民医院晋江市中医院安踏集团党委开展党建结对共建签约揭牌仪式暨专家义诊活动

【重磅】泉州医高专举行新校区捐赠仪式暨高质量发展成果展

【喜报】福医二院实践创新项目斩获国赛荣誉

【关注】这一天，安溪县医院迎来了两拨学习取经者

【聚焦】永春县医院：打造有温度的护理服务做患者身边的暖心人

【安全生产】永春县中医院开展消防安全培训及灭火逃生应急演练活动

【技术分享】台商医院开展首例关节镜下腘窝囊肿切除术开启微创诊疗新篇

【媒体报道】探索血液奥秘致敬无偿献血

你获奖了吗？2024年泉州市护士多站式临床综合能力竞赛成功举办

人山人海！世遗泉州首届刺桐中医药文化集市“火爆出圈”！

福建省护理学会理事长姜小鹰莅临正骨医院交流指导

反腐潮退还是进？国家卫健委给出明确信号

【头条】泉州医高专，90周岁，生日快乐！

【聚焦】合力打赢脂肪战！福医二院“体重综合管理项目（减重中心）”启动

【暖心故事】市光前医院：锦旗+鲜花！一场惊心动魄的生命延续

【医德医风】点赞！正骨医院这些科室这些人员受表扬

【技术分享】很复杂，但很顺利！石狮市总医院开展左尺骨多段骨折闭合复位髓内钉内固定术

【点赞医者】晋江市中医院赖志云载誉归来：“医”心援疆书写泉昌山海情

【学术】2024年泉州市泌尿肿瘤微创治疗护理学习班暨福建省海医会泌尿外科分会基层行（南安站）在南安市中医院举行

【喜报】安溪县中医院顺利通过高血压达标中心（标准版）认证

重磅！复旦版中国医院排行榜出炉！福建多家医院上榜！

国家卫健委举行新闻发布会介绍“提升基层能力增进群众健康服务获得感”有关情况（文字实录）

榆林市医保局来泉考察交流医疗保障工作

市卫健委召开市级影像云平台暨市属医疗机构智慧医院高质量发展座谈会

石狮：全面规范医疗机构日常诊疗服务行为

【头条】方便市民就诊提供便捷服务灵源开设泉州首批“三区联创”医疗巡诊点

【喜报】泉州市医保局获全国“八五”普法通报表扬

【技术分享】入院48小时内手术！市一院老年髋部骨折快速救治中心为患者保驾护航

【暖心】规范、高效、便捷！晋江市医院眼科成为一站式玻璃体腔注药中心

【TOP服务之星】蔡英凯：检以正德，验以求真

【点赞】晋南分院：厚植人文理念深化服务内涵

【学科推介】南安市医院手术室麻醉科：新起点新征程新作为

【喜报】惠安县医院检验科张子夏获泉州一等奖

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉