大多数医院的诊疗计划为血常规,但医嘱为血常规 + 三分类或五分类,计费与医嘱一致。血常规打包收费血常规分项、嗜碱性点彩红细胞计数、异常白细胞计数、异常白细胞形态检查、嗜酸性粒细胞直接计数。又如开展血常规检查时,同时收取网织红细胞计数(Ret)等费用,统计出的人次比例过高,为普遍现象。无相关依据的情况下,多次复查血常规,也未对结果进行分析。血常规医嘱在入院时就下达,但出报告时间在出院时或出院后,这种检查实际对临床诊治没有一点意义,只是为了病案资料的完整性检查。临床中,检验糖化血红蛋白绝大多数都是因为糖尿病的诊治,它在12周内的稳定性相对比较好,一般医保认为90天内重复对它进行检查就有点过度检查了,故很多地区把90天内重复检查列在了负面清单里。降钙素原和C-反应蛋白、超敏C-反应蛋白均可反应出体内炎症的严重程度,故若临床只是因为判断体内感染程度,而同时检查这三个中的两个或三个,不管是否把其中的一个或两个处理成患者自费,均属于重复检查,也可以理解为过度检查。因为病毒对降钙素原的影响很小,不具有指导用药的参考价值。因为这个值显示基本无细菌感染,若临床仍长期使用抗菌药,说明降钙素原的检查对临床根本没有起到指导意义,而对临床诊治无意义的检查,可以称之为过度检查。处罚中可以扣PCT的款,也可以扣抗生素的款。因为PCT与细胞因子和其它炎性指标有所不同,在创伤和手术时,血浆PCT浓度通常不升高或轻微的升高。没有细菌污染或内毒素释放的轻度创伤和小手术病人,血浆PCT多处于正常范围之内;心胸外科手术出现轻微的升高;胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人,血浆PCT通常在术后或伤后两天内出现暂时升高。有些医院尽管报告的数值是尿素(Urea)含量,但报告单上的名称却依然使用尿素氮(BUN)。从医保的角度,使用什么耗材就应该收取对应的费用才对。但目前有一些医院使用「尿素氮」试剂盒,收取「尿素」测定的费用。从医保管理上来说,医保收费码与耗材对应收费才是合理的。另外,部分地区尿素测定的医保定价偏低,可能还没有试剂的成本高,这就会让医院出现做一次亏损一次的现象,最终迫使医院选择一些其它便宜的试剂,而收取尿素测定费用。开展心脏功能检测,实际检查的是「N端-前脑钠肽B型钠尿肽前体(NT-PROBNP)测定」,费用按照「B型钠尿肽(BNP)测定」收取。
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