胱抑素C(Cys-C)检测的 临床意义

学术   2024-10-01 18:17   重庆  


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胱抑素 C 目前越来越多的被用于:糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价、评估肾移植病人肾功能的恢复情况、血液透析患者肾功能的改变、透析膜的充分性和透析膜清除低分子蛋白的功能、儿科肾病的诊断和肿瘤化疗中肾功能的检测等。


1
 糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价

为了防止糖尿病发展为肾衰,必须以可靠的 GFR 来评价糖尿病患者的肾功能状况,临床以检测 SCr 来评估 GFR,对轻度肾损伤缺乏足够的灵敏度,而 Cys-C 能对轻度的肾损伤反应灵敏,在糖尿病患者中定期检测 Cys-C 可以动态观察病情的发展。


2
 高血压肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价

高血压通过引起肾动脉硬化而导致高血压慢性肾损伤,早期缺乏明显症状,患者容易拖延病情,且近年来因高血压肾损害而导致的终末期肾病患者逐年上升。


有研究将 69 例高血压患者按照肾动态显像分为肾功能正常组和早期肾损伤组,结果发现高血压肾损害组的胱抑素 C 水平明显高于肾功能正常组。并且有研究显示胱抑素 C 在高血压患者中评价肾功能不全的程度和疗效方面也具有重要价值。


3
 ICU 急性肾损伤中的应用

急性肾损伤(AKI)是常见的急危重症,死亡率较高,且近 1/5 的患者最终需要透析维持生命,但目前仍没有有效的指标能够早期诊断 AKI。


邹德勇等同时测定血 Cr、血胱抑素 C,结果提示胱抑素 C 的敏感性和特异性都更好,同时 ROC 曲线分析,并行 AUR、ROC 的比较,发现胱抑素 C 的 AUC 值最高(0.930),进一步证明了胱抑素 C 在评估 AKI 患者早期肾损伤中的价值优于血 Cr,可以为临床及时治疗提供更好的机会。


4
 儿科肾病诊断中的应用

血中 Cys-C 的含量一般在一岁以后就达到成人的水平,血清浓度相当稳定,相关研究发现,1~14 岁儿童血清胱抑素 C 的参考范围(0.51 ~ 0.95 mg/L)与成人的参考范围很接近。所以 Cys-C 对儿童肾功能监测有独特的优势,是一岁以上儿童更为理想的 GFR 检测标志物。血肌酐与肌肉量成正比,对于机体中肌肉含量较少的儿童来说,肌酐很难准确监测 GFR 轻度变化。


5
 肾移植

对 30 个肾移植患者研究发现,发生急性排斥反应的患者 Cys-C 与肌酐基本同步升高,但 Cys-C 升高的幅度比肌酐大。Cys-C 不但能够快速反映肾脏受损的情况,而且可以及时反映肾功能的恢复情况,特别是移植肾功能延迟的患者。


研究表明 Cys-C 与 GFR 的相关性比血肌酐和肌酐清除率都大。Cys-C 在肾移植术后对检测肾小球滤过率而言,比肌酐和肌酐清除率更敏感,可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗造成的肾损伤。


6
 在化疗中的应用

由于化疗药物对肾小管有一定的损伤,很可能损害肾功能,当肾功能受到损害时,化疗药物更容易积蓄并引起多方面的毒副作用,因此对化疗的病人应及时关注其肾功能状况,以适当调整药物剂量。研究表明对化疗病人检测 Cys-C 比检测 SCr 更有意义。


7
 在冠脉手术中的应用

对体外循环和非体外循环冠脉手术肾损伤进行检测,发现非体外循环能降低肾损伤,而且相对其它物质,Cys-C 是检测术后肾损伤的最敏感、并能作为唯一的检测指标。


总之血清胱抑素 C 是一种新的反映 GFR 的内源性标记物,是一个敏感、准确、方便、快捷地反映肾功能早期损害的指标,定期检测胱抑素 C 可作为临床常规观察 GFR 较为理想的方法。



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