临床上常用的炎症指标有C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分数（NE%）等，当机体遭到感染时，这些指标会出现不同程度的升高。
炎症指标升高的同时常有表现为白细胞升高，但也并非是必然。遇到以下这种情况，你该如何分析？
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案例经过
9月13日下午，一位患者的白介素-6＞5000pg/ml、降钙素原 58.87ng/ml，而白细胞计数却是5.27×109/L，同事就来问我说“这个结果不太相符，会不会是咱们的仪器有问题，结果做的不准确？”
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IL-6是急性期反应的重要介质，PCT是辅助诊断感染和脓毒症的标志物。当机体出现严重细菌感染或脓毒症时，IL-6在1小时内迅速升高，然后诱导PCT在2小时到6小时后开始增加；白介素的半衰期是50分钟，而PCT的半衰期是22-26小时。根据这些炎症指标上升期、半衰期的不同，联合监测可以帮助临床区分炎症类型和严重程度，有助于了解患者感染性疾病的进展和对治疗效果的监测。
当白介素和降钙素原首次到达峰值时，白细胞计数不升高反降低，由开始的15.34×109/L降为5.27×109/L，究竟是什么原因？我们来回顾一下白细胞的发育过程就找到答案了：
分裂池
包括原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞，能合成DNA，具有分裂能力。
成熟池
包括晚幼粒和中性杆状核粒细胞，失去分裂能力。
贮备池
包括杆状核粒细胞和分叶核粒细胞，成熟粒细胞贮存于骨髓，在贮备池停留3-5d，数量是外周血的5-20倍，在机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液。细菌感染、晚期肿瘤等白细胞增多时，即为贮备池细胞释放入循环池导致。
循环池/边缘池
外周血的成熟粒细胞一半随血液循环进入循环池，一半贴附在小静脉或毛细血管壁上，不随血液流动，即为边缘池，二者细胞互相交换，保持动态平衡。
白细胞计数值就是循环池的细胞数，但在严重感染的情况下，循环池与边缘池之间的动态平衡被打破，细胞发生附壁现象，贴壁细胞增多，循环细胞减少，细胞数一过性的从循环池转向边缘池，导致白细胞计数减少，容易误导。此时一定要涂片镜检查看细胞形态，中性粒细胞数量增多、中毒颗粒、核左移等指标对急性炎症的诊断具有重要的临床意义。
从上图来看，WBC虽然出现下降，但IL-6和PCT均升高到检测上限，我们要学会以形态学的思维来分析，通过涂片镜检看到中毒颗粒、杆状核粒细胞及早期粒细胞的出现，判断患者有重度核左移现象，提示患者有重度感染，之后的血培养阳性（革兰氏阴性杆菌大肠埃希氏）也再次验证了患者存在脓毒血症。
在多学科联合诊疗的医疗背景下，检验人除了要具备检验技能和检验知识外，还要培养临床思维能力，结合临床病例积累丰富的临床经验，逐步达到能够在排除检验质量的问题后，运用自己的专业知识解释具体的临床现象，辅助临床进行疾病诊断和鉴别诊断，或者评估患者的病情变化、治疗效果和预后转归，为临床医生提供临床诊断过程中所需的重要证据和信息。
【参考文献】
[1] 临床检验基础
[2] 人卫版《医学免疫学》
[3] 网络文献
来源：检验医学网
作者：梁丽丽
单位：河南电力医院
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