文献来源
研究背景
早产儿发育支持护理（development supportivecare, DSC）指医护人员通过改善新生儿重症监护室（neonatal intensive care units， NICU）的环境和照护方式，预先估计早产儿的应激压力，并采取支持性的措施，以缓解早产儿压力，促进其生长发育和行为发展。国家卫生健康委员会发布的《早产儿保健服务指南》也指出，要为早产儿提供 DSC。但是目前国内尚无统一规范的 DSC实践标准，且存在干预内容不一致，NICU工作者对其认识不足等问题，阻碍了DSC的应用和推广。目前虽已有DSC的综述,但缺乏系统检索、质量评价和内容整合；已有NICU睡眠保护的证据总结和环境管理的推荐意见发表，但上述研究侧重于操作本身，内容较零散、单一，也未能体现 DSC的整体理念，不利于医护人员快速获取全面，科学的证据。本研究通过循证护理方法，系统整合国内外DSC的最佳证据，旨在为临床医护人员提供DSC规范化实施和管理的循证依据。
纳入文献的一般信息
最终纳入29篇文献，包括指南7篇，专家共识3篇，证据总结3篇，系统评价16篇。
最佳证据总结临床实践指导
1.环境设计
1.1NICU中光线来源应包括自然光源及人工光源，可选择渐进式照明，并确保光线强度可调节。（证据等级1）
1.2应始终避免光线直射早产儿脸部。（证据等级5）
1.3可采取昼夜变化的光线设计。（证据等级5）
1.4 NICU中应配备声音监测设备，监测环境及暖箱内噪音。（证据等级5）
1.5可使用硅胶耳塞降低早产儿噪声水平。（证据等级1）
1.6有条件的NICU可设立单人病房。（证据等级5）
1.7 NICU中应采用多种降噪策略，包括尽量减少环境噪音（报警，对话等）和提供降噪意识/提醒（海报，壁挂式噪音计等）。（证据等级3）
1.8早期可为早产儿实施积极的感觉体验，如触觉、听觉、视觉、运动感觉，味觉和嗅觉。（证据等级3）
1.9.床旁为早产儿提供听到家人的声音或音乐的机会。（证据等级1）
1.10可尽早为早产儿提供积极的嗅觉刺激（母亲/初乳的气味），应尽量减少早产儿与刺激性气味的接触，如浓烈的香水，酒精。（证据等级5）
1.11早产儿病情平稳后可在暖箱内或周围提供颜色鲜艳或对比明显（黑白）的图片。当婴儿昏昏欲睡极度警觉或不安时弱化并移除视觉刺激物。（证据等级5）
2.体位支持
2.1应根据早产儿的病情、个体情况和行为提示进行个体化的体位评估和摆放，可采用体位评估工具指导早产儿体位摆放。（证据等级5）
2.2应保持早产儿处于屈曲的中线体位，肩部和髋部屈曲内收，肩部前伸，双手靠近脸部，无头颈过伸，并尽可能保持中线水平。（证据等级5）
2.3在确保安全睡眠环境的同时使用襁褓包裹或鸟巢等方法为早产儿提供边界；
2.4使用体位辅助工具时应为早产儿提供轻微的支撑阻力，但不能完全限制早产儿活动。（证据等级5）
2.5根据早产儿睡眠/觉醒周期改变体位，改变体位时应缓慢。（证据等级5）
2.6移动或改变早产儿体位时始终支撑早产儿的手臂和腿部，使其保持放松的屈曲状态。同时帮助早产儿头部靠近中轴线，双手靠近脸部。（证据等级5）
2.7移动早产儿前, 准备好要放置的物体表面和软垫。轻柔地将早产儿放在物体表面上，确保头在中轴线。用手臂和手将早产儿紧紧包裹，随后用毯子将其裹住，慢慢松开手臂。（证据等级5）
3.睡眠保护
3.1每日评估早产儿睡眠状态，可采用早产儿行为观察量表，振幅整合脑电图监测仪、多导睡眠记录仪，体动仪等工具。（证据等级3）
3.2根据早产儿的睡眠-觉醒状态优化护理时间，集中操作，并通过减少打扰早产儿的次数来保护深度睡眠时段。集中操作后，提供免打扰时间。（证据等级5）
3.3实施操作前，轻柔唤醒或触摸早产儿，使其有所准备。（证据等级5）
3.4可使用抚触、非营养性吸吮、袋鼠式护理及舒缓的听觉刺激（如听音乐，母亲心跳、声音等）促进早产儿睡眠。（证据等级1）
4.疼痛与压力控制
4.1应定期使用适宜的量表评估早产儿的疼痛程度。（证据等级5）
4.2应采用袋鼠式护理、非营养性吸吮，音乐、母亲声音、母乳喂养、蜷曲体位、多重感觉刺激等非药物性措施预防或缓解疼痛。药物性疼痛干预，如吗啡或芬太尼，应遵循DSC干预和风险利益评估。（证据等级1）
4.3应尽量减少侵入性或压力性操作的次数。（证据等级3）
4.4向父母提供早产儿疼痛的信息和教育。（证据等级1）
5.皮肤保护
5.1沐浴前可用浴巾包裹早产儿；沐浴时确保其放松，有足够的能量；沐浴后继续支持性怀抱，使早产儿感觉到舒适和放松。沐浴环境宜静，温暖、光线柔和。有条件者可采用襁褓式沐浴。（证据等级1）
5.2换尿布前应观察早产儿状态，置于适宜体位，尽量取侧卧，轻轻地包裹和支持早产儿。清洁时动作轻柔，使早产儿双足靠近床面，轻抬大腿并保持双腿屈曲。避免处于仰卧位更换尿布时将其双腿抬离床面。（证据等级5）
6.优化营养
6.1生后早期开始（生后72h内）肠内喂养可降低早产儿死亡率，住院时间及败血症的风险。（证据等级1）
6.2应鼓励和支持早产儿母亲进行母乳喂养，并提供抚育性喂养环境。（证据等级5）
6.3早产儿尚未建立经口喂养前可实施非营养性吸吮、口腔训练，初乳口腔护理等措施以促进喂养成熟度。管饲过程中可帮助早产儿做手摸口、吸吮安抚奶嘴。（证据等级5）
6.4宜采用基于线索的个性化喂养策略，观察和辨识喂养行为线索，如觅食，吸吮安抚奶嘴等，支持早产儿自行调节进食节奏，确保每次进食是积极的、愉快的。（证据等级5）
7.家庭参与式护理
7.1为早产儿父母提供教育和心理社会支持。评估早产儿主要照顾者的心理健康状况、家庭功能，育儿信心与能力，社会支持，教育培训需求及出院准备度等。（证据等级5）
7.2应提供袋鼠式护理的机会。（证据等级1）
7.3应提供以家庭为中心的护理。（证据等级5）
7.4宜提供家庭参与式护理的环境设施，包括哺乳间、洗手消毒设备，更衣室等。有条件者可建立家庭参与式病房。（证据等级5）
结论
本研究系统检索了国内外早产儿 DSC的证据，从 NICU环境设计、体位支持、睡眠保护、压力与疼痛控制、皮肤保护、优化营养以及家庭参与式护理7个方面总结了36条证据，为早产儿 DSC的临床实践提供了循证依据。本研究中纳入的大部分文献为国外文献, 临床应用时应结合具体临床情景,评估每条证据的可行性、适宜性、临床意义及有效性后进行证据应用。未来研究建议在具体的临床情境下,开展DSC最佳证据的转化及临床实践，同时制定早产儿DSC 临床实践指南,促进早产儿 DSC的推广和应用。
比较讨论
《新生儿重症监护室住院早产儿发育支持护理的最佳证据总结》与《新生儿重症监护室发育支持环境管理的推荐意见总结》的比较讨论
参考文献
[1]李颖馨,陈琼,范玲,等. 新生儿重症监护室住院早产儿发育支持护理的最佳证据总结 [J]. 护理学报, 2024, 31 (11): 28-34. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2024.11.028.
[2]林楠,诸纪华,金陈娣,等.新生儿重症监护室发育支持环境管理的推荐意见总结[J].中华实用儿科临床杂志. 2022,37(17): 1325-1330.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20220120-00076.
来源：中卫护研院
作者：李怡玮 王丽 郭佳莹
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