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编者按
在2024年世界眼科大会(WOC2024)上,国际眼炎症学会讨论了针对非感染性葡萄膜炎和眼部炎症疾病的治疗新进展。专家们分享了多种正在开发的治疗策略,包括新型生物制剂、Janus激酶(JAK)抑制剂和局部药物递送系统等。这些治疗旨在改善患者的炎症控制和视力恢复,特别是在难治性病例中发挥作用。与会者强调了多中心临床试验的重要性,以验证新疗法的安全性和有效性,这些新疗法将会成为未来眼部炎症治疗的有力武器。
01
Eric Fortin教授:白细胞介素-6在葡萄膜炎中的作用
02
Cesar Michael Samson教授:白细胞介素-17在葡萄膜炎中的作用
在Cesar Michael Samson教授的讲座中,他主要探讨了IL-17抑制剂在治疗葡萄膜炎中的应用。IL-17是一组细胞因子,其中IL-17A和IL-17F是由Th17细胞分泌的主要成员。Samson教授讲解了IL-17在自身免疫疾病中的重要性,尤其是Th17细胞在这些疾病中的作用。他详细介绍了多种IL-17抑制剂(如Secukinumab、Ixekizumab等)的应用,尤其在治疗银屑病、银屑病关节炎和强直性脊柱炎等炎症性疾病中的作用。通过多个随机对照试验(RCT),包括葡萄膜炎患者的研究,Secukinumab显示出对减少玻璃体混浊和降低糖皮质激素需求的疗效,尤其是静脉注射的效果优于皮下注射。Samson教授还展示了多个成功的病例报告,例如Secukinumab治疗伴有严重非感染性葡萄膜炎的银屑病关节炎患者的成功案例,展示了其在肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)失败后作为潜在疗法的可行性。同时,他也探讨了IL-17抑制剂在炎症中的潜在风险,包括动物模型中对炎症的预防作用以及一些临床报告中眼部炎症加重的案例。尽管目前数据表明IL-17抑制剂在治疗葡萄膜炎中的疗效有限,Samson教授提到较新的IL-17抑制剂,如静脉注射Secukinumab、Bimekizumab以及Izokibep,可能在未来治疗中展现出更大的潜力。
03
Jia-Horung Hung教授:结膜下糖皮质激素植入治疗顽固性前巩膜炎
04
Mark Dacey教授:Janus激酶抑制剂在葡萄膜炎中的应用
Mark Dacey教授详细讲解了JAK抑制剂在葡萄膜炎治疗中的最新研究进展。葡萄膜炎是一种常见的慢性非感染性眼部炎症,糖皮质激素减量的免疫抑制治疗(IMT)是慢性非感染性葡萄膜炎的金标准治疗方案,但全科医生和视网膜专家对糖皮质激素的使用仍然过度,阿达木单抗是目前美国FDA唯一批准用于该病的免疫抑制疗法。Dacey教授介绍了JAK激酶家族,包括JAK1、JAK2、JAK3和TYK2,它们通过上调Th17细胞来介导促炎性细胞因子的信号传导,而IL-17是Th17细胞的下游产物,负责引发炎症损伤。JAK抑制剂(如Xeljanz、Olumiant、Rinvoq等)已被美国FDA批准用于治疗类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等炎症性疾病。在Humboldt试验中,研究评估了JAK1抑制剂Filgotinib在活动性非感染性中间、后部或全葡萄膜炎患者中的疗效和安全性。试验的主要终点是治疗失败率,结果显示,Filgotinib组的治疗失败率明显低于对照组。然而,试验因早期终止而未能继续深入。Dacey教授还提到了另一项名为Neptune的试验,该试验评估了TYK2/JAK1抑制剂Brepocitinib在同类患者中的安全性和有效性。研究结果表明,Brepocitinib在降低治疗失败率方面显示出剂量依赖性疗效,并且安全性良好,未报告重大不良事件。与Adalimumab的Visual I研究相比,Brepocitinib表现出更好的疗效,特别是在减少治疗失败方面。最后,Dacey教授总结道,尽管目前针对非感染性葡萄膜炎的批准治疗选择非常有限,JAK抑制剂为未来防止葡萄膜炎复发提供了一个有前景的新方向。未来即将启动的CLARITY III期临床研究将进一步评估Brepocitinib的效果,该研究预计在2024~2026年间进行。
05
Christopher Or教授:用于葡萄膜炎性和术后黄斑水肿的局部Optireach治疗
总结
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(来源:《国际眼科时讯》编辑部)
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