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编者按:飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)是应用飞秒激光在角膜基质扫描形成光学透镜,后将其从飞秒激光制作的角膜周边小切口取出,用以矫正近视、散光、远视等屈光不正的一种主流的手术方式。然而,由于SMILE手术目前多没有辅助眼球旋转跟踪系统和中心定位,其矫正散光的效果和精确性一直有一些困惑。在APAO2024会议上,我国屈光手术领域专家、天津市眼科医院王雁教授应邀对“SMILE手术中如何矫正散光”这一议题进行深入地阐述最近的研究进展,并从手术居中、Kappa角调整、角膜缘或角膜标记、角膜切口位置等方面为国际眼科学者详细分享了该团队的经验与心得。
深入探讨:SMILE手术散光矫正不足问题
全面解析:SMILE矫正散光的精确性与有效性
通过Kappa角调整矫正患者散光。2014年Lazaridis等通过评估SMILE术后治疗区的居中情况,并将其与飞秒激光辅助的LASIK(FS-LASIK)进行比较,结果表明:与基于瞳孔中心的FS-LASIK相比,基于视轴中心的SMILE手术其患者表现出更好的注视效果。而王雁教授团队通过术中进行和不进行Kappa角调整两种方案,来分析比较术中Kappa角调整对小切口微透镜取出前后高阶像差的影响,结果表明SMILE手术调整Kappa角可减少HOA,如何优化SMILE治疗有待进一步研究[4]。
通过角膜缘或角膜标记矫正患者散光。王雁教授团队通过前瞻性随机对照研究,在SMILE术前患者直立位时对角膜缘3点和9点进行标记,根据标记在开始负压吸引眼球之前调整头部位置,来对比角膜缘标记与否对SMILE矫正中高度散光术后的临床结果,研究的3月结果显示:标记组矫正量为-0.08±0.15D,对照组矫正量为-0.16±0.24D;标记组的CI、IOS、误差角度和误差幅度也明显较好,其中CI与误差角度呈显著正相关。研究表明在SMILE矫正中重度散光时,尽管与对照组差异较小,但角膜缘标记补偿仍能有效减少散光欠矫和轴位误差[5]。根据王雁教授团队2021年的研究结果(发表于J. R. Surg.),即使SMILE手术缺少辅助眼球旋转跟踪系统,也能通过标记和Kappa角调整的优化实现良好的散光矫正[6]。
图3.SMILE术前患者坐立位角膜缘3点和9点标记及卧位调整头位
总之,散光矫正的原理与手术过程较为复杂,因此,采用SMILE手术进行散光治疗一直是眼科临床工作中的重要挑战。在这一领域,王雁教授团队凭借其深入的研究和丰富的经验,始终站在行业前沿,为全球眼科医师提供了宝贵的一线经验和学术指导。他们的努力不仅推动了屈光手术的整体进步,也为整个屈光领域的发展作出了卓越贡献。通过分享相关的研究成果和实践经验,王雁教授团队不仅帮助眼科同行更好地理解和应用SMILE手术,还激发了更多研究者投身于这一领域的探索与创新。
参考文献
[1] ZHANG J, WANG Y, WU W, et al. Vector analysis of low to moderate astigmatism with small incision lenticule extraction (SMILE): results of a 1-year follow-up [J]. BMC ophthalmology, 2015, 15: 8.
[2] SONG J, CAO H, CHEN X, WANG Y, et al. Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) Versus Laser Assisted Stromal In Situ Keratomileusis (LASIK) for Astigmatism Corrections: A Systematic Review and Meta-analysis [J]. American journal of ophthalmology, 2023, 247: 181-99.
[3] LIU Y, WANG Y. Optical quality comparison between laser ablated myopic eyes with centration on coaxially sighted corneal light reflex and on entrance pupil center [J]. Journal of the Optical Society of America A, Optics, image science, and vision, 2019, 36(4): B103-b9.
[4] SHAO T, WANG Y, NG A L K, et al. The Effect of Intraoperative Angle Kappa Adjustment on Higher-Order Aberrations Before and After Small Incision Lenticule Extraction [J]. Cornea, 2020, 39(5): 609-14.
[5] WANG B, WANG Y, ZHANG J. Comparison of astigmatic correction with and without limbal marking during small-incision lenticule extraction [J]. Journal of cataract and refractive surgery, 2022, 48(8): 924-8.
[6]ZHAO X, ZHANG L, MA J, WANG Y, et al. Comparison of Wavefront-Guided Femtosecond LASIK and Optimized SMILE for Correction of Moderate-to-High Astigmatism [J]. Journal of refractive surgery (Thorofare, NJ : 1995), 2021, 37(3): 166-73.
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(来源:《国际眼科时讯》编辑部)
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