选择6F长鞘或8F导引导管，置入颈内动脉；沿0.035泥鳅导丝送入Navien导管至颈内动脉岩骨段或海绵窦段；将Rebar 18微导管送至血栓远端，沿微导管送入Solitaire FR支架后，出现第一次复流现象，停留3~5 min。如血管路径环境好，将Navien导管在Rebar 18微导管与微导丝同轴送至眼动脉段，如无法成功送入，利用支架打开后的张力，一边拉动支架一边将Navien送入眼动脉段。
在接近血栓闭塞部位时，一边回拉Solitaire支架取栓，一边同时利用Navien抽吸血栓，等支架撤出体外后，观察抽吸Navien时是否有血液回流现象，如无回流，可以将Navien轻轻回撤，然后再进行抽吸，如有回流，可以将Navien停留并通过Navien造影，观察远端血管是否通畅。如回撤Navien后仍然无血液回流，则要考虑是否有较大血栓堵住Navien，此时应在负压抽吸状态下将Navien撤出体外。
图4 血栓负荷量大，反复取栓2次没有成功改用SWIM取栓技术，释放支架后，将Navien导管越过眼动脉到达大脑中动脉M1段接近血栓
图9 血管获得完美再通颈动脉岩骨段开始长段闭塞，使用072 Navien导管抽吸血栓开通颈内动脉
图10 Solitaire支架释放在M1，Navien向颅内上送
图13 大脑中动脉和颈动脉获得复流
图16 Navien顺利通过迂曲血管到达基底动脉，Solitaire取栓+抽吸，取出血栓
图17 基底动脉再通良好
图18 SWIM技术的配套器械
图19 Navien如何进长鞘
注：采用同轴技术，微导丝微导管越过血栓到达远端血管；利用微导丝微导管的支撑力将Navien导管越过眼动脉，如不能成功，可将Navien塑形成弯45°，若依然失败，可将Solitaire支架打开在血栓处，利用支架的张力将Navien导管送过眼动脉。072 Navien有时越过眼动脉是非常困难的，此时可以在接近眼动脉的地方，同时进行取栓和吸栓。
SWIM技术总结
2.安全：防止并发症的发生：出血，远近端血管栓塞，内皮损伤，降低手术风险。
3.快速：时间就是大脑——缩短手术时间。
SWIM技术模拟演示
图21 使用Solitaire FR支架结合Navien导管血管再通技术，能够极大地提高取栓效率
审核｜柳海霞
