“剥离了！轻一点、慢一点、再小心一点……”
随着主刀医生刘清华的小声叮嘱，一个直径约15cm、重达7斤的巨大肿瘤，被缓缓从患者腹腔中取出。
切开、剥离、重建……医务人员紧张有序地操作着。患者经历出血、心率骤跌、血压陡降、危急值等众多难关，在全体医师、麻醉、护理人员共同努力下，身体中的巨大肿瘤终于顺利完整摘除。
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#01
“求生的门关上了
你们硬帮我们凿出一扇窗”
近期，重庆市公卫中心平顶山院区外科成功为一名31岁年轻女患者手术切除了体内生长近2年的巨大肿瘤。
这名患者来自贵州省，因腹部肿物、肝功能异常、艾滋病等诊断入院。此前，因病情复杂，患者母女俩曾辗转多地。求医路太过漫长，在听到太多次“我们治不了”的答复后，她们抱着最后一丝希望来到重庆市公卫中心。
“这名患者确实情况比较特殊。”外科（平）副主任刘清华介绍，患者体内肿瘤异常巨大，与腹部多个脏器紧密贴合、挤占，肿瘤有粗大血管以及复杂的血管网供养，要完整切除肿瘤不伤害脏器组织、避免术中大出血，对手术医生的要求极尽严苛。
并且，该手术需要联合切除多部分脏器，即使顺利切除肿瘤，患者需要面对术后诸多并发症风险。此外，患者还有免疫缺陷基础，加之本身患有智力障碍，较难配合，无疑又大大增加了出现以上情况的可能性。“一旦出现并发症，将再度延长住院时间，增加住院费用，甚至导致人财两空，这是我们极不愿见到的。”刘清华说。
总之，手术难度太高，风险太大，未知变量太多。
但是考虑到患者如此年轻，患者的母亲如此坚决，大家都不愿轻易放弃。进一步完善相关检查及准备后，医务人员发现该肿瘤仍有切除的可能性。
“这一丝可能性让我们看到了希望。”刘清华说。诊疗团队详细讨论，最终决定为患者进行手术治疗，并制定了全麻下开腹探查+后腹膜巨大肿瘤切除+胰体尾切除+脾切除的初步手术方案。
▲ 三维重建图
在院领导大力支持下，医务科组织普外、泌尿、重症医学、麻醉、感染、影像、输血等多学科协作为患者开展了MDT（多学科会诊），制定了详尽的诊疗方案。围绕患者围手术期诊疗方案，各位专家针对已经存在、可能出现的各种问题一一进行了研究解决，提出了一系列围手术期诊疗计划，最终达成一致诊疗意见：
手术可以做。
当患者母亲得知这一消息，激动得热泪盈眶：“老天给我们关上了所有的门，但你们硬是给我凿开了一扇窗，让我又看到了希望！”
#02
步步惊心的“刀尖之舞”
10月7日上午，平顶山外科团队为患者开展了手术。
正如术前所想，巨大的肿瘤躲在腹膜后，占据了腹腔近一半的空间，导致患者腹腔诸多脏器受挤压移位，更麻烦的是，肿瘤与众多脏器形成致密瘢痕性粘连，难以松解。肿瘤表面还满布曲张的血管，胃肠道血管也因为肿瘤压迫导致严重静脉曲张，轻轻一碰便是大量出血。所有医护人员都打起十二分的精神，全身心投入到患者的手术中。
一点点剥离肿瘤、一根根结扎血管、一丝丝松解粘连……就这样，在手术医生紧张又有序的操作下，肿瘤被慢慢剥离出来。
但一切注定不会那么平稳。
当分离到肿瘤靠近门静脉位置时，手术医生发现——
肿瘤与门静脉粘连过于致密，根本无法分离！
“门静脉是腹腔中非常重要的血管，人体经口摄入的所有营养物质都需要经过这个血管运输，是身体不可缺少的血管，损伤门静脉就意味着手术失败。”刘清华解释。但为了保证肿瘤完整性，避免肿瘤残留，医生们不得不切除部分门静脉，并在狭窄的腹腔中一针一线地重新建立新的门静脉系统，这对手术医生的手法要求非常高，稍有差池，患者就会出现致死性的并发症。
好在经过全体手术医生的努力，这一惊险操作终于成功完成，手术继续。
然而，步步惊心的手术还远未结束，和门静脉的情况相似，患者胰十二指肠动脉、脾静脉、脾动脉、肠系膜上/下静脉都与肿瘤紧紧长在了一起，每处理一根血管都是一次刀尖上的跳舞，在场医疗团队全程高度紧张，视线、口头医嘱与手中操作分毫不错。
终于，经过近5个小时紧张手术，患者肿瘤和病变胰腺体尾部、脾脏被完整切除，随着刘清华将手术标本缓缓从患者腹中取出，这次手术宣告完美成功。
手术室外，得知消息的患者家属激动得落下泪来。
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脱去手术服时，医疗团队每个人的洗手衣早已被汗水浸透，额头和脸上被口罩帽子勒出深痕，他们看上去都苍老了好几岁，但笑容却像孩子般灿烂。
出手术室后，那位母亲激动地拉着刘清华的手，直说：“感谢您，刘主任，您是救命恩人，真的不知道怎么感谢您……”说着她双膝微屈，刘清华赶紧蹲下将她扶起，并说起那句常说的话：我们是医生，救死扶伤是我们的天职。
母亲早已泪眼婆娑。
令人欣慰的是，术后第二天，患者就从监护室转回普通病房，此后，开始进食、自行下地行走，患者顺利度过了危险期，并于半月后康复出院。
“为患者解除病痛，是我们从医的初衷。今后我们将继续秉承医者仁心，竭尽所能为患者提供更好的医疗服务。”刘清华说。
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文：外科（平） 陈静
编辑：宣传文化建设工作专班
审核：医务科、院办公室、党委办公室
