可能很多人听到“支气管镜”这个词汇都比较陌生，都会在脑海里浮现出很多疑问，会问：这个怎么做？需要做什么准备？难不难受？需要家属陪同吗……您的种种担心，种种疑问，都是正常的，不要怕，重庆公卫为你解答。
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。
01 适应症
1.疑为气管、支气管、肺病变而诊断不明者；
2.不明原因的咯血、痰中带血；
3.不明原因的慢性咳嗽；
4.不原因的局限性哮鸣音、声音嘶哑、寻找可疑或阳性痰脱落细胞的来源；
5.X线和胸部CT检查异常者，提示肺不张、肺部肿块影、阻塞性肺炎、气管支气管狭窄、肺部弥漫性病变、肺门和纵膈淋巴结肿大等，有助于气道内占位性病变的诊断；
6.肺和气管、支气管感染性病变的病因学诊断；
7.气管、支气管内新生物等。
02 禁忌症
目前无绝对禁忌症，其相对禁忌症范围亦日趋缩小。但下列情况行支气管镜检查术时发生并发症的风险显著高于一般人群，检查前应慎重权衡利弊。
1.急性心肌梗死后4 周内；
2. 活动性大咯血；
3. 血小板计数<20×10^9/L时不推荐行支气管镜检查术，血小板计数<60×10^9/L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检；
4.妊娠期间不推荐行支气管镜检查术，若病情需要，除非紧急情况，则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行；
5.恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等。
03 麻醉方式的选择
根据患者的自我感受可以选择局部麻醉和全身麻醉的方式进行支气管镜检查。
局部麻醉
在局部麻醉下进行支气管镜检查时，患者在整个检查过程中是处于清醒的状态，知晓整个检查的过程，所以患者会感受整个过程的不适感。
患者的感受：在检查前，我们会对咽喉部进行麻药利多卡因气雾剂喷洒，会出现一些刺激性的咳嗽、恶心、呕吐等不适感。检查时，支气管镜在通过鼻腔的时候，可能会存在一定的酸痛不适，随后，我们会对咽喉部和气道再次进行麻药利多卡因的喷洒，会有一过性呛水的感觉。有些患者在检查过程中，也会出现一些刺激性的咳嗽、恶心、呕吐等不适感，大多数情况下都是可以耐受的。当然，在检查的过程中，医护人员会教你如何来缓解这些不适感，使其更轻松地完成该检查。如图：
全身麻醉
患者如果害怕检查，难以接受局部麻醉，我们还可以选择在静脉麻醉下进行无痛支气管镜检查，这样，整个检查过程患者是处于睡眠状态，检查做完就醒了，相当于睡了一觉，过程更舒适，一点痛苦都没有。
04 注意事项
术前准备：
1）检查前评估患者全身情况，详细采集病史，过敏史、咯血史、支气管哮喘史、高血压、糖尿病等基础疾病病史；
2) 常规做胸片或CT、心电图、血常规、凝血四项，必要时做肺功能检查；
3) HIV、HBV、HCV、梅毒等感染标记物的检查；
4）检查前4-6小时禁食，2小时禁饮；
5）告知检查目的和风险并签署知情同意书；
6）未成年及老年患者应有家属陪同。
术后观察：
1）术后观察至少30分钟，尤其是创伤性检查：观察的主要内容包括症状、呼吸、心率、心律、血氧饱和度、血压和肺部体征等。
2）观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难；观察分泌物的颜色和特征。
术后指导：
1）向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水，以免检查后出现误吸，2小时后先进食流食，如无不良反应可正常饮食。
2）如有鼻咽部不适、疼痛，痰中带血属正常现象，不必担心。
3）尽量不要进行重的体力活动，特别是用力咳嗽，如果用力咳嗽或者做体力活动以后，会引起咯血。少量的咯血1-3天内会自行消失，如果大量咯血就要及时告诉医生，做进一步的处理。
4）术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑、咽部疼痛。
5）如果是静脉麻醉的患者，全程需要有家属陪伴，术后24小时内不能开车、签署法律文件或者操作机械设备。
6）出现发烧需要与肺部感染鉴别。
总的来说，电子支气管镜检查是一种相当安全，大多数人都可以接受的一项检查，如确需做，可以放心尽早做，以帮助您快速确诊疾病，早期接受治疗，尽快恢复健康！
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文：微创介入中心 杨洁
编辑：宣传文化建设工作专班
审核：公共卫生科(医院感染控制科)、院办公室、党委办公室
