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近日，耳鼻咽喉头颈外科顺利完成1例内镜辅助下经口入路喉巨大神经鞘瘤切除术。本次手术成功开展，实现了我院内镜下切除喉巨大占位性病变的重大突破。
日前，39岁的杨先生近2年自觉讲话时如同口中含物，于1个月前体检时发现咽喉部巨大肿物，于是至我院就诊。耳鼻咽喉头颈外科主任王晓茜接诊后，给予患者纤维喉镜检查提示喉咽后壁巨大肿物，表面光滑，遮挡声门，建议住院手术治疗，入院后完善咽喉增强磁共振提示喉部巨大肿块，考虑神经鞘瘤或混合瘤可能。
经王晓茜主任、徐春来主任医师及团队成员王卫雄、陈思洁医生认真进行病例讨论，制定了周密手术方案。徐春来主任医师为患者行局部麻醉下气管切开及全身麻醉下行内镜辅助喉部肿物等离子切除术，手术顺利完成。术中于0°内镜下可见喉咽后壁偏右侧巨大表面光滑新生物，肿物黏膜表面血管丰富，术中切开黏膜、黏膜下组织、肌肉层可见表面淡黄色肿物膨出，沿肿物周边剥离，肿物大小约为5.0cm×5.0cm×2.5cm，12天后拔出气管套管，气管造口对位缝合，患者治愈出院。术后随访至今粘膜愈合良好，无复发。术后病理结合免疫组化诊断意见：丛状神经鞘瘤。
喉神经鞘瘤十分少见，多数起源于喉上神经内支，多发于杓会厌皱襞，常伴有室带、杓状软骨、声带、梨状隐窝受累。喉神经鞘瘤多为良性病变，手术为主要的治疗方法，经口入路喉显微手术和颈外入路手术是喉神经鞘瘤的2种手术方式。应根据肿瘤大小、出血风险等选择合适的手术方式。本例患者虽然肿瘤巨大，但因其特殊的解剖位置，并未出现明显的呼吸困难等临床表现。因肿瘤巨大遮挡气道，无法行全麻气管插管，本例患者全麻前给予局麻下气管切开，全麻后经气管切开处给予插管，采用经口内行内镜辅助下低温等离子瘤体切除。术后患者恢复快，复查喉镜可见手术创面愈合良好，该患者肿瘤生长隐匿且无常见的临床症状，全麻前如不行常规的喉镜检查，难以发现，在临床工作中值得注意。
▲患者术后1周复查喉镜
▲患者术后3周复查喉镜
徐春来主任医师表示，经口内切除下咽部巨大良心肿瘤对患者损伤小，术后恢复快，耳鼻咽喉头颈外科团队兼具优秀人才队伍及先进的设备仪器，目前已诊治大量耳鼻咽喉科常见病及疑难疾病，并成功开展各项专科手术。此次成功开展内镜辅助下经口入路喉巨大神经鞘瘤切除术，标志耳鼻咽喉头颈外科在此领域取得重大突破，愿我科技术与日俱进，未来可期。
省医派驻专家、耳鼻咽喉头颈外科主任
副主任医师
2000年参加工作，具备扎实的理论基础和丰富的临床经验，熟练掌握本专业常见病、多发病以及耳专科疑难疾病的诊断和治疗，擅长耳显微外科手术，耳内镜微创手术，耳内科疾病的诊疗，主持和参与多项部级、省级、市级课题，发表专业论文二十余篇。
2004年毕业于江西省赣南医学院耳鼻咽喉科专业、本科。毕业后一直从事耳鼻咽喉科临床工作。曾在中山大学附属耳鼻咽喉医院及广东省人民医院进修学习，擅长耳显微外科、功能性鼻内镜、咽喉头颈颌面部肿瘤及鼾症相关手术。
1996年毕业于江西省赣南医学院，临床医学专业，同年加入河源市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，1998年至1999年在天津医科大学和天津市儿童医院进修1年。在省内和国内期刊发表4篇论文。对成人慢性鼻窦炎、各种鼻窦内窥镜检查及手术，儿童各种鼻窦疾病、儿童腺样体肥大低温等离子手术，咽喉显微手术，耳部内镜及显微镜手术，面部、腮腺、甲状腺疾病、食道疾病预防和手术有着二十多年临床经验。
图/文：陈思洁
编 辑：陈旭文 裴雨
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