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在日常生活中，饮食是我们不可或缺的一部分，但对于一部分老年人来说，进食却成了每天的挑战。据统计，我国65岁以上的老年人中，吞咽障碍的发生率高达15-30%。这一状况不仅影响了老年人的营养摄入，还可能因误吸导致严重的健康问题。为了更好地关爱这一群体，接下来我们就来详细了解吞咽障碍的相关知识和科学进食方法。
吞咽与吞咽障碍
吞咽是最复杂的躯体反射之一, 是指食物经过咀嚼后，从口腔通过咽喉，最终到达胃部的过程，需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调。
吞咽障碍是指不能安全有效地将食物由口腔输送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进食困难。通常是正常人类的吞咽反射弧上某个环节受损伤所引起。吞咽困难的患者有的会因被吞咽的食物经常误入气管而引起肺部感染即所谓的吸入性肺炎而丧生。故在发病初期出现吞咽活动不协调、吞咽时常发生呛咳现象，就应引起注意并及早检查治疗。
发病机制
1.神经性因素。下运动神经元损害所致的延髓性麻痹是常见原因之一，脑干吞咽中枢、后组脑神经核及神经根或神经干病变可引起软腭、舌肌、咽喉肌麻痹。
2.解剖结构损伤。如喉部分切除术后，因相关解剖结构损伤或缺失，导致声门下压力降低、气管保护机制下降等。
3.功能性问题。功能性吞咽困难主要是主观感觉上的阻碍，患者无法发起吞咽动作或者感到固体或液体在通过食管进入胃的过程中受到阻碍。
4.肌肉功能下降。肌少症性吞咽障碍由增龄和营养不良等因素引起，导致吞咽肌群功能下降。
主要表现
1.呛咳和咳嗽。进食或饮水时发生呛咳，特别是饮水后更为明显。
2.食物残留。进食后食物残留在口腔内，吞咽后有疼痛感。
3.声音改变和言语清晰度下降。吞咽后可能出现声音嘶哑或言语不清。
4.进食费力和梗阻感。进食过程中感到食物粘着于咽喉内，进食时间延长。
5.反复发作的肺炎或不明原因发热。这些症状可能导致体重下降和营养不良。
检测方法
临床上常用重复唾液吞咽试验（RSST）、容积黏度吞咽测试（VVST）、洼田饮水试验、纤维鼻咽喉镜检查（FEES） 、高分辨率咽腔测压（HRM）以及吞咽造影检查（VFSS）对疑似吞咽障碍患者进行检测，其中重复吞咽实验（RSST）与洼田饮水实验因其经济实惠、操作简便，简单有效成为临床最常用的初步筛查方法，吞咽障碍吞咽造影检查（VFSS）则为诊断吞咽障碍的金标准，是排除误吸风险，降低肺炎的发生率的首选检测方法。
正确进食方法
1.餐具选择
①汤匙：建议使用匙面小、表面光滑、边缘钝厚、柄长，容量在5-10ml的汤匙。
②碗：选用广口平底瓷碗或边缘倾斜的盘子，必要时可加防滑垫。
③水杯：推荐使用杯口不接触鼻部的缺口杯或奶瓶。
2.喂食准备
① 确保进食环境安静、舒适，减少干扰，帮助老年人集中注意力。
②提前准备温度适宜的温开水（约37-40℃）。
③食物分类：将食物分为稀流质、浓流质、糊状、半固体等，按先易后难的原则选择，首选糊状食物，确保食物易于咀嚼和吸收。
④进食前让老年人如厕，确保舒适。
⑤ 准备床边吸引器，以防万一。
⑥ 检查是否有松动牙齿，避免进食时脱落。
⑦ 根据病情，选择合适的坐姿或半坐卧位，床头抬高30°至90°。
⑧偏瘫患者需将肩部垫起，喂食者站在健侧。
3.注意事项
①嘱咐老年人尽可能坐着进食，食物充分咀嚼后闭唇和下颌，头部前屈，利于吞咽。
②避免进食时下巴过度抬高或头部后仰，减少噎食和误吸风险。
③喂食者应将食物放在老年人的健侧舌后部或峡部。
④进食后30分钟内观察是否有呕吐或呛咳等症状，之后可帮助老年人取舒适卧位。
⑤进食前后做好口腔清洁，防止食物残渣引起的感染。
⑥家人陪伴进餐，增进情感交流，同时监督老年人的进食情况。
掌握正确的进食方法不仅能帮助吞咽障碍患者安全、有效地摄取食物和水分，还能显著提高他们的生活质量，并为康复训练提供重要支持，通过本文的讲解，希望对您及您身边右吞咽功能障碍而进食困难的家人及朋友有所帮助。
主要从事心内科、内分泌科、呼吸内科及相关内科疾病的临床诊疗工作，对急性大面积心肌梗死、心源性休克、复杂心律失常、难治性心力衰竭、高血压急症、重症心肌炎、大量心包积液、主动脉夹层分离等心内科急危重症的诊治抢救工作经验丰富，熟练掌握糖尿病、甲状腺疾病及肺部疾病急症的处理。熟练掌握心包穿刺术、食道心房调搏术，率先在河源地区开展急性ST段抬高心肌梗死早期用rPA溶栓治疗，疗效显著。
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1997年毕业于广东医学院临床医疗（本科）系，同年分配于河源市人民医院工作至今。2003年曾到中山医科大学第一附属医院心血管内科进修学习1年。曾在省级以上杂志发表论文多篇。并协同科室进行了多项科研立项。对高血压病、糖尿病、冠心病、慢阻肺、脑梗塞等老年病科常见疾病累积了较为丰富的临床治疗经验。并负责临床带教工作10余年。
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2005年毕业于广东医科大学临床医学系，获学士学位。先后在急诊科、神经内科从事临床工作多年，2018年在中山大学附属第一医院神经科进修一年。2020年晋升神经内科副主任医师，擅长脑血管病、头痛、头晕等神经科常见疾病及呼吸、心血管常见病的诊治。参与市级基金2项，发表核心期刊论文多篇。
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文：黄爱玲
编 辑：陈旭文 裴雨
图片来源于网络，版权归作者所有
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