惊心动魄3小时！
睢宁出生一天“小黄人”宝宝
全身换血获新生
9月16日，刚刚出生8小时的兰兰（化名），还没好好依偎在父母怀里，就被紧急转运到徐州市睢宁县人民医院新生儿科。兰兰因ABO溶血病导致严重高胆红素血症，已经出现感染性休克、重度黄疸，如不及时治疗则发生胆红素脑病的风险极高，可能会造成不可逆脑损伤甚至危及生命。在这危急时刻，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）儿科新生儿团队赶赴睢宁，指导协助当地新生儿ICU医护团队开展睢宁县人民医院首例“新生儿换血术”。兰兰最终度过难关，于近期好转出院。
Part01
新生儿吃奶后呕吐、皮肤出现花纹
原来患上ABO溶血病
9月16日，兰兰在睢宁当地一家医院出生，然而，本该开心的兰兰父母却愁眉不展。因为兰兰刚出生就出现了吃奶差，奶后频繁呕吐、腹胀、嗜睡、黄疸高等一系列异常情况，出生后数小时内皮肤较快出现黄染和散状花纹，胆红素迅速增高，明确新生儿ABO溶血病后，兰兰于出生后8小时被救护车转往了睢宁县人民医院新生儿重症监护室。
科室医护人员迅速为她进行了全面检查，出生不到24小时，兰兰白细胞达56.96×109/L（正常值为不超过30×109/L），胆红素高达287umol/L。江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）建设区域医疗中心结对帮扶常驻睢宁县人民医院的田强医生带领当地的医护人员，紧急为兰兰开展了蓝光照射和白蛋白结合游离胆红素、免疫球蛋白封闭抗体等治疗，但治疗效果不佳。兰兰的胆红素还在不停地升高，最高达334umol/L，已经达到重度黄疸的级别。
田强医生表示：“新生儿出生第一天，胆红素超171umol/L就得接受蓝光治疗，而患儿是334umol/L，黄疸情况非常严重，需要立即进行换血治疗。”因为如果患儿的总胆红素一直升高，很容易发生胆红素脑病，患儿将发生不可逆脑损伤，甚至还会危及生命。
Part02
300公里紧急驰援完成血液置换
彻夜守护助她转危为安
因睢宁县人民医院之前并未开展过“新生儿换血术”，兰兰的病情还在进一步恶化，田强医生迅速与省人医儿科新生儿ICU团队进行线上紧急会诊。在省人医儿科主任、江苏省妇幼保健院副院长陆超的指挥下，儿科新生儿病区护士长王英带领医护团队立即从南京出发，历经三个多小时、奔波近300公里抵达睢宁，与田强医生一起开展“新生儿换血术”。
抵达后，新生儿团队立即投入到紧张的救治工作中，他们迅速为兰兰穿刺建立动静脉通道（一条动脉、两条静脉），连接管道，安装输血泵，调节参数。兰兰出生体重约3.4公斤，全身血液含量约为270毫升。为确保万无一失，医院准备了相当于兰兰全身血量2倍的血浆和洗涤红细胞。换血开始，医护人员分工明确，各司其职，密切观察输血泵的进口和出口，保证进出血速度一致。
“孩子太小了，十几毫升的误差都可能造成严重的后果，我们必须慎之又慎。”田强医生说。经过3个小时的换血治疗，约兰兰血容量2倍的健康血液置换了她的病理血液，兰兰金黄色的皮肤终于淡了下去。整个过程中，兰兰生命体征平稳，监测指标正常，贫血和黄疸明显好转。经过一段时间的后续治疗，兰兰目前已经顺利出院。
换血治疗中的兰兰
Part03
什么是新生儿溶血病？
省人医为妇幼健康保驾护航
溶血，意味着母亲血液中的抗体进入新生儿体内，发生免疫反应，破坏新生儿红细胞，属于十分高危的新生儿急症。一旦发生了严重的溶血，需要急诊输血和换血治疗，以纠正贫血并换出胆红素及母亲的抗体，否则极有可能会导致胆红素脑病、休克、心衰甚至死亡。
田强医生表示，人的血型系统有很多种，常用的分类有两种：ABO血型和Rh血型，ABO是最常见的类型，Rh阴性就是俗称的“熊猫血”，比较少见。当母亲是O型血，宝宝是A型或B型血时，有可能会发生ABO溶血，宝宝表现为黄疸、贫血。不幸中的万幸，兰兰是ABO型溶血病，血型比较常见，配血比较容易。
2023年4月，省委、省政府启动开展高水平医院建设和结对帮扶建设区域医疗中心工作，我院与睢宁县人民医院形成结对帮扶建设关系。一年多来，我院着力在管理革新、学科建设、人才培养上下功夫，通过医护驻点帮扶、远程协作、双向转诊等形式，加强当地医院技术薄弱科室的建设，进一步提升当地医院的危急重症救治能力，为守护人民健康贡献力量。
【妇幼健康科普】
素材来源：江苏省人民医院南医大一附院微信公众号
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