婴儿VD
补充全解析
来源、益处、剂量与常见问题
作为一名儿童保健医生，我深知初为人父母的“新手”们在育儿路上的迷茫与困惑。他们满怀对宝宝的爱意，渴望给予孩子最全面的呵护，但经验的缺乏常使他们感到无所适从，尤其是在面对网络上纷繁复杂、甚至相互矛盾的信息时。其中，关于婴儿维生素D（VD）的补充，便是这些新手父母们非常关心的一个话题。今天，我想与大家分享一些这方面的知识。
补充VD对宝宝究竟有多大益处
在VD被发现以前，人们就注意到一些儿童的骨骼存在异常，如腿弯成“O”型、手腕粗大、胸部突出明显，且寒冷地区的儿童更为多见。起初，医生们对这种病症束手无策。然而，一百多年前，英国医生们发现，只要给小婴儿每天吃一汤匙的鱼油，就能预防这种病症。后来，人们从鱼油中提取出了VD，才意识到婴儿VD缺乏是这种骨骼畸形的罪魁祸首。如今，我们对VD的了解越来越多，它不仅能促进骨骼健康，还能调节人体免疫力。VD缺乏的儿童，感染性疾病和过敏性疾病的风险都会增加。
VD的各种来源
01
皮肤的光照合成
这是人体VD的主要来源。日光中的紫外线照射皮肤，会使皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为VD。在夏季，将双手和面部暴露在中午阳光下20分钟，即可产生人体一日所需的VD。但需要注意的是，紫外线穿透力很差，隔着玻璃晒太阳无法补充VD。然而，近年日光照射的负面作用逐渐受到关注，如增加皮肤癌的风险，加之冬季阳光较弱，因此不建议给婴幼儿通过“晒太阳”的方式常规补充VD。
02
天然食品中的VD
天然食品中的谷物、蔬菜、水果几乎不含VD。日常的肉、蛋黄、鱼、牛奶、母乳中含VD也很少，一个鸡蛋黄仅含有27-40IU的VD。因此，要从一般的食品中获得足够的VD几乎是不可能的。
03
VD强化食品和制剂
近年，VD强化的食品越来越多，如添加了VD的奶粉、酸奶、饼干等。如果VD强化食品吃得多，是可以获得充足的VD的。但对于这类强化食品吃得少的婴幼儿，如母乳喂养的婴儿，一定要补充VD制剂。
宝宝一天应该补充多少VD
从婴儿期到青春期都需要补充维生素D至少400IU/天。补充范围是400-800IU/天，为预防佝偻病，一般1岁以内补充400IU/天，12月龄以上儿童补充600IU/天。对于早产儿、低出生体重儿，应补充800IU/天，3个月后改为400IU/天。
天天补VD会中毒吗?
很多家长在给宝宝补充VD时，最担心的就是VD中毒。美国医学会建议婴儿VD的可耐受最大摄入量为1000IU/天，而1岁以上儿童及成人为2000IU/天。实际上，这个标准是很保守的。目前已报道的VD中毒患儿，VD服用量都在10万IU/日以上，并且是短时间内多次服用。因此，按照现行推荐量长期补充的话，VD中毒的担心是不必要的。
妈妈补了VD，母乳的宝宝还需要补充VD吗?
即使哺乳期的妈妈吃VD，母乳中的VD含量也很低。因此，妈妈吃VD，其哺乳的婴儿也应常规补充VD。
VD什么时候吃比较好？还需要额外补钙吗?
维生素D滴剂对服用时间没什么要求，上午下午、喂奶前后均可。但需要注意的是，VD只是能促进钙的吸收，不能代替钙的作用。补充VD后，还应补充足量的钙。对于婴幼儿来说，钙的最好来源就是母乳或配方奶。因此，婴幼儿每天要把奶喝够。如果由于各种原因奶量吃不够的话，可以补充些钙剂。
宝宝每天应该喝多少奶?
婴幼儿配方奶或母乳的推荐摄入量为：0-5月，按需喂养（相当于每天150ml/kg左右）；6-12月，每天共600-800ml；1-3岁，每天不少于600ml；学龄前儿童，每天400-500ml；学龄期儿童，300ml。这只是推荐量，其实只要婴幼儿喜欢，多喝点也没关系。
VD和AD究竟补哪个?
现在市面上有AD（含维生素A、维生素D）和VD（只含维生素D）两种制剂。有些家长对此有困惑，不知道该补哪种。其实两种制剂都可以用来补充维生素D，不必纠结。有些家长担心长期吃AD制剂会产生维生素A中毒，其实遵照说明书的补充方法，不用担心维生素A中毒。如果实在不放心，可以VD和AD交替吃。
D2和D3有什么区别?
自然界中有两种维生素D——维生素D3和维生素D2。阳光照射人体皮肤生成的就是D3，鱼肝油中也是D3。市面上销售的维生素D制剂，无论是AD还是单纯的维生素D，如果没有特殊说明，里面的维生素D都是D3。自然界中的维生素D2存在于植物性食物中，如花生、大豆、植物油以及酵母、蕈类等。至于是补充D3还是D2，家长不必纠结，D3即可。毕竟人体在阳光下生成的就是D3。除非以后有新的证据显示，D2对特定人群有D3不可替代的作用。
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