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破伤风的致命伤害
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最近，镇江72岁的邱大爷在住院了2个月之后终于出院了。但邱大爷患上的并不是重病，让他陷入危险的，只是一根散落在地上的树枝。这到底是怎么回事呢？
图源：江苏大学附属医院江滨医院
今年8月10号，邱大爷像往常一样去地里干活，因为没注意，一不小心摔了一跤，右手手掌处被地上散落的树枝划破。对于干了一辈子农活的邱大爷来说，这样的伤口早就习惯了，所以没有做任何处理。
接下来的几天，邱大爷的右手越来越肿起来，触痛明显，4天后，他突然感觉脖子转得不灵活了，脸部肌肉也很僵硬。更严重的是，嘴巴只能微微张开，别说吃饭，就连喝水都困难。意识到情况不对，邱大爷立即赶到了当地医院，医生查看后认为病情严重，建议他赶紧转院。家人随后将邱大爷转送到了上级医院，完善头部及颈部磁共振后，排除了神经系统病变。医生反复询问病史后得知邱大爷几天前被树枝划破了手心，考虑是“破伤风”，立刻收治入院。在住院2个月的时间内，邱大爷经历了多次病情加重，最终在医生的及时抢救下，转危为安。
什么是破伤风，破伤风有多凶险？有哪些情况容易感染破伤风？详细情况，请听南京市第二医院ICU重症监护室主任医师郑以山专家的介绍：
Q
什么是破伤风，如果不及时处理，破伤风到底有多凶险？
A
破伤风是指，破伤风的芽孢杆菌感染人以后，引起的一些疾病，它主要会引起全身骨骼肌的一些持续性、强制性进展。比如病人会抽搐、会角弓反张（项背高度强直，使身体仰曲如弓状），这种抽搐会引发窒息而死亡。在治疗过程中，一部分病人也会引发肺部会感染，出现器官功能衰竭的现象。
但是破伤风的早期症状非常不典型。很多人就是感到颈椎酸胀酸痛，以为是中风。每年其实因为破伤风早期症状不典型，误诊误治的病人很多。
Q
很多人以为只有铁锈物品造成的伤口才会得“破伤风”，还有哪些情况也容易感染破伤风？
A
我们常见的破伤风，其实是厌氧菌，主要存在于土壤、灰尘、人或者动物的粪便中。所以在劳作的过程中，特别是污染的田间地头，工人、农民感染比较多。现在比如经常锻炼的军人、儿童、青少年也会比较多。
有文献做过感染破伤风的比例，扎伤占17%、摔伤占21%、铁锈伤占17%、刀刺伤占28%左右，动物咬伤占到10%左右。实际上在临床过程中，木屑刺伤、摔伤砸伤、甚至有拔牙，还有不明原因的破伤风感染，都占有一定的比例。特别是，由污染器械所造成的比较深的伤口，会比较容易感染的破伤风。
研究显示，在全球范围内，破伤风的病死率高达30%～50%，如果没有得到及时且规范的处理，病死率甚至可能接近100%。那么该如何预防破伤风呢？请听北京大学人民医院急诊科、创伤救治中心主任医师王传林的介绍：
“对破伤风的预防有两种，第一种就叫一级预防，是指打破伤风疫苗，身体产生抗体，身体对破伤风有自身的抵抗力。二级预防是指，我没有打过疫苗，我出现伤口以后，用外源的抗体，比如破伤风抗毒素（TAT），这是二级预防。但破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）是外源的东西，第一效力很差，第二管的时间很短，第三次反应还很大。如果接种白百破疫苗，接种三针就叫完成集中免疫或者我们叫全程免疫。”
对于儿童来说，需要在3、4、5月龄以及18月龄各接种1剂百白破联合疫苗，这款疫苗含有破伤风类毒素，在6周岁时接种1剂白破二联疫苗，可以建立比较持久的主动免疫，全程免疫后的保护作用可以达到5-10年。
就在今年10月下旬，国家卫生健康委官网发布了《非新生儿 破伤风诊疗规范（2024年版）》。《诊疗规范》强调，破伤风是潜在严重疾病，每例疑似或确诊患者都必须严密观察。潜伏期的长短与病情的严重程度常呈现负相关。潜伏期短，往往病情更重。伴有自主神经功能障碍的患者，病情危重，预示预后不良。
外伤后破伤风是非新生儿破伤风的主要类型。外伤后规范地预防破伤风是避免发病的有效手段，包括外伤伤口处置、破伤风风险分级、判断患者的免疫功能状态和使用破伤风免疫制剂，而这些都要在 专业诊疗机构进行。所以，外伤后一旦出现相关症状，请立即前往医院就诊。
