超声检查不要给脂肪肝分度！

学术 2024-12-26 17:05 河南

脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，及时调整和治疗常可恢复正常。

正常人的肝内总脂肪量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。而脂肪肝患者，总脂量可达40%-50%，有些达60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。

脂肪肝的分类：

1、肥胖性脂肪肝

肝内脂肪堆积的程度与体重成正比,重度肥胖者脂肪肝性变率高达61%—94%;肥胖人体重得到控制后,其脂肪浸润亦减少或消失。

2、酒精性脂肪肝

据对长期嗜酒者肝穿刺活检，75％—95％有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80—160克则乙醇性脂肪肝的发生率增长5—25倍，饮酒后乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸积存，酮体在体内堆积，体内乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸过多抑制尿酸由肾排出，引起高尿酸血症；使肝糖原异生减少，导致低血糖，有的患者发生猝死。此类脂肪肝发展的危害性较大，但轻度酒精性脂肪肝只要戒烟酒4—6周后，其转氨酶水平就能减少到正常水平。

3、营养不良性脂肪肝

营养不良缺乏蛋白质是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，不能被载脂蛋白运输出肝细胞参与代谢，形成脂肪肝。如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿，体重减轻，皮肤色素减退和脂肪肝，在给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。这种情况现在已很少见了！

4、糖尿病脂肪肝

糖尿病患者平均50％可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50％—80％是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度，又与进食脂肪或糖过多有关。

5、妊娠脂肪肝

多在第一胎妊娠34—40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80％与70％。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，很难与暴发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。

6、药物性脂肪肝

某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，化学药物，西药如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素环已胺吐根硷以及砷、铅、银、汞等。此类脂肪肝应立即停用该药，必要时辅以支持治疗，直至脂肪肝恢复为止。

7、其他疾病引起的脂肪肝

结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。

每逢体检之后，饭桌之上，聚会之时，我们总会听到诸如此类的对话：

我被查出有脂肪肝，以后不能再大鱼大肉了。

瞧我这啤酒肚，还有脂肪肝，都是吃出来的！

现在脂肪肝怎么那么多，都快成时髦病了！

很多患者体检B超在得知自己有脂肪肝后都会问一句：大夫，我的脂肪肝严不严重？我是轻度，中度，还是重度？

其实根据超声图像判断脂肪肝程度是很主观的，是不准确的。目前大部分超声医师已经不再对脂肪肝进行分度。因为：

1、检查者不同，脂肪肝分度会不同；

2、仪器不同，脂肪肝分度会不同；

3、即使同一个人使用相同仪器，如果仪器调节不同（如超声频率等），脂肪肝分度也会不同。

4、而且很多人的脂肪肝超声分度结果和病理或实验室检查（肝功能，血脂等）并不匹配。

我在检查时会回答患者：脂肪肝严不严重，要看血脂和肝功能。当然也有例外，很轻的脂肪肝和很重的脂肪肝还是能够通过超声检查区分的！

来源：超声

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